规范胃镜检查流程及开展胃镜精查对早期胃癌检出率的影响

方欢欢 陈革 杨河

随着人们生活习惯的改变和生活节奏的加快，胃癌的发病率逐年升高，其在我省恶性肿瘤中排第二位［1］。大量的研究指出，早期胃癌的检出率和高危人群的胃镜筛查率，与内镜医师规范的诊断程序，内镜检查水平等具有密切关系［2-3］。因此，规范的胃镜检查流程和精细的胃镜检查对提高早期胃癌检出率，降低病死率具有重要意义。本院近年来对胃镜操作流程进行了规范，并合理安排内镜医师、开展胃镜精查，取得了较好的效果，具体报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 将2016年至2017年期间在本院进行胃镜检查的34580例患者作为观察组，其中男18425例，女16155例，年龄16～85岁。另外回顾2012年至2014年期间在本院进行胃镜检查的43765例患者作为对照组，其中男22813例，女20952例，年龄15～84岁。

1.2 检查方法 （1）检查前准备：两组被检者均在手术前10h禁食禁饮，且在术前10min口服局部麻醉药物（利多卡因胶浆），其中观察组加服西甲硅油祛泡剂并在术前与患者进行耐心的沟通，积极回答患者的疑虑，消除被检查者紧张情绪。（2）检查流程：对照组进行常规胃镜检查，每例用时约5～10min。胃镜进入食管后依次观察食管、贲门、胃底、胃体、胃角、胃窦、幽门以及十二指肠，对可疑病灶进行活检。对观察组患者检查时采用更规范的胃镜检查流程以及精检方法：每例用时约10～15min。胃镜进入食管后依次观察食管、贲门、胃底、胃体、胃角、胃窦、幽门以及十二指肠，对于较容易漏诊的食管上段、贲门、胃体、胃窦后壁进行更加仔细的摄片观察，充气充分以完整暴露胃体大弯侧黏膜，避免视野盲区。提高医生发现早期胃癌的意识，有意识的去寻找和辨别微小病灶，对可疑病灶进行美兰或靛胭脂染色，提高活检的精准性。对于常规活检不能完全定性的高度可疑病灶行EMR或ESD术大块活检。胃镜取活检后，将其立即置于浓度为10%的福尔马林溶液中固定，经脱水、浸蜡后切片，染色后进行观察。参照《2014中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见》的要求进行病理组织学诊断。（3）制定随访复查的规范：对照组中活检部位书写不够规范，病灶活检分瓶标记不精确，导致复查时病灶部位前后对照有差异甚至复查时漏诊。对需要随访的患者只是口头告知，导致医从性差的患者随访中断。观察组对以上问题进行了改进：准确书写病灶活检部位，对多点活检的病灶进行分瓶并准确标识部位，需随访的患者建立档案，主动联系患者进行胃镜复查或定期随访。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件。计数资料以n或%表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胃癌检出率和早癌检出情况比较 见表1。

表1 两组胃癌检出率和早癌检出情况比较

2.2 治疗情况 对照组450例胃癌患者中，有383例进行了干预治疗，治疗率为85.11%，早期癌治疗率为85.29%（29/34）；观察组的384例胃癌患者中有356例进行了干预治疗，治疗率为92.7%，早期癌治疗率为96.47%（82/85）。观察组患者胃癌以及早期癌的治疗率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。未治疗患者均向患者及家属告知并签署拒绝治疗知情同意书。

3 讨论

胃癌是全球发病率最高的癌症之一，随着胃镜以及影像学技术的迅速发展，其诊断率不断提高，在一定程度上改善了患者的预后［4］。目前，临床中胃癌最可靠的检查方法为胃镜检查和病理学检查，尤其对早期胃癌的发现具有重要意义［5］。

本院从2015年开始规范消化内镜医生工作流程，合理安排内镜医生工作量，避免超负荷工作量导致每例胃镜检查时间的缩短，同时要求对可疑病例进行精检，以免发生漏诊。对规范检查前后的检出情况进行对比发现，观察组早期癌的检出率为22.1%，而对照组早期癌的检出率为7.55%，观察组的检出率明显高于对照组。表明规范的消化内镜操作流程和胃镜精检对提高早期癌的诊断率具有重要的意义。其次，研究结果也发现，观察组患者胃癌和早期癌的治疗率也均高于对照组。分析其原因为：人们经济水平的改善以及对健康要求的提高是导致这两年治愈率提高的重要原因；其次，早期癌检出率的提高，使更多的患者对治疗有更大的信心，能积极参与治疗，提高治愈率。通过合理安排内镜医生的工作量可以避免超负荷的工作量导致压缩内镜检查时间；规范的内镜操作流程避免在检查中造成遗漏，从而提高诊断率；在检查过程中对可疑病灶进行了靛胭脂或美兰染色，该方法有助于发现肉眼不易发现的癌前病变和早期癌，提高活检精准度，明显提高早期癌的检出，降低漏诊率。本资料中检出的中度、重度异型增生患者进行了内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）等手术治疗；而对肠化以及轻度异型增生患者进行进一步随访，目的是在发现病变时能给予及时的处理，其随访结果目前还在进行，尚需继续跟踪。

综上所述，规范的胃镜检查流程及开展胃镜精查能有效的提高早期胃癌的检出率，具有重要的临床价值。