奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化并上消化道出血的疗效评价

杜登泰 付曼荣 杨 刚 陈 仕 刘 君

肝硬化并上消化道出血是常见的内科疾病之一，具有出血量大、病情恶化快、致死率高等特征[1-6]，及时有效的治疗对改善预后至关重要。二囊三腔管压迫治疗、药物治疗是临床上处理肝硬化并上消化道出血常用的方法。二囊三腔管压迫治疗具有较大的副作用，且患者再出血的几率较大，临床效果欠佳；垂体后叶素药物治疗会引起患者腹部绞痛，生长抑素能够起到收缩上消化道的血管作用，但持续时间短[7]。奥美拉唑能够抑制胃酸分泌，降低胃酸对食管和胃黏膜的刺激，奥曲肽可收缩内脏血管，减少内脏循环血流，抑制胰高血糖素的分泌，阻断内脏血管收缩、血管扩张的作用[8-12]。近年来，我院采用奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化并上消化道出血，取得了较好的疗效，现报道如下。

资料与方法

一、一般材料

回顾性分析2012年1月至2017年1月湖南省脑科医院治疗的肝硬化并上消化道出血患者60例，均符合《病毒性肝炎防治方案》中的诊断标准，经医学影像和实验室检查确诊。将60例患者按照治疗方式不同分为两组，每组各30例。其中，对照组男17例，女13例，平均年龄(40.1 ± 6.6)岁；胃底静脉曲张出血14例，食管静脉曲张出血16例；Child-Pugh分级A级7例，B级10例，C级13例；呕血量700 ～ 1 000 mL。观察组男16例，女14例，平均年龄(42.2 ± 6.9)岁；胃底静脉曲张出血16例，食管静脉曲张出血14例；Child-Pugh分级A级5例，B级11例，C级14例；呕血量750 ～ 1 000 mL。两组性别、年龄、出血位置、Child-Pugh分级等一般资料比较差异无统计学意义(P> 0.05)。

二、排除标准

①伴有其他严重肝、肺、肾功能不全患者；②严重的糖尿病患者；③其他原因引起的消化道出血患者；④家属或者病人不同意。

三、治疗方法

两组患者入院后均给予扩容、输血、控血压、维持电解质平衡、禁食禁水等常规治疗。对照组在常规治疗基础上采用奥美拉唑(江苏康缘药业股份有限公司，国药准字H20054373)40 mg与80 mL 0.9% 氯化钠注射液融合进行静脉推注，然后以25 μg/h的速度静滴48 h。观察组在对照组基础上采用奥曲肽(北京星昊医药股份有限公司，国药准字H20052375)0.1 mg加入20 mL 9%葡萄糖注射液缓慢静脉注射，然后以25 μg/h缓慢静脉滴注维持72 h。

四、评价标准

1. 疗效标准

显效：治疗24 h内出血停止，胃管内引流液不呈咖啡色，血压及脉搏平稳；有效：治疗24 ～ 72 h内出血停止，胃管引流液咖啡色变浅，血压及脉搏平稳；无效：治疗72 h 后仍继续出血。总有效率 = (显效 + 有效)/n× 100%。

2. 出血停止标准

患者临床症状和生命体征指标均正常，胃管引流液由鲜红色变为清亮色，无再出血征象。

3. 不良反应发生情况

记录两组患者胸闷、心悸、血压升高、腹痛等不良反应发生情况。

五、统计方法

结 果

一、两组疗效对比

治疗后观察组显效22例，有效5例，无效3例，总有效率为90.0%(27/30)；对照组显效16例，有效3例，无效11例，总有效率为63.3%(19/30)。观察组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=12.210，P=0.027)。

二、两组临床观察指标对比

观察组的止血时间、住院时间、48 h后再出血率、不良反应发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P< 0.05)，见表1。

表1 两组临床观察指标对比

二、两组治疗前后血清胰高血糖素、血红蛋白水平对比

治疗前，两组血清胰高血糖素、血红蛋白水平比较差异无统计学意义(P> 0.05)；治疗后，观察组血清胰高血糖素明显低于对照组(P< 0.05)，血红蛋白水平显著高于对照组(P< 0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后血清胰高血糖素、血红蛋白水平对比

讨 论

肝硬化并上消化道出血是常见的内科重症之一[13]，胃底静脉曲张破裂、胃黏膜损伤、肝硬化并胃溃疡均是引起消化道出血的重要原因[14-15]，消化道出血患者主要表现为呕血、便黑等症状，病情恶化快、致死率较高，有效控制出血、防止复发降低死亡率的关键[16-20]。二囊三腔管压迫止血法具有速度快、操作方便简单的特点，但是再出血几率较大、患者痛苦大；垂体后叶素可通过收缩内脏血管降低其供血量，缓解食管和胃底静脉的曲张程度，具有降低破裂出血的风险，但其在收缩肝脏和胃血管时会导致身体其他器官的血供减少，引发血压下降、心律失常、心绞痛等副作用。

奥美拉唑能够抑制胃酸分泌，降低胃酸对食管和胃黏膜的刺激，从而有效保护患者消化道黏膜。奥曲肽是人工合成的生长抑素的八肽衍生物，相比施他宁半衰期更长，可以收缩内脏血管，减少内脏循环血流，可以抑制胰高血糖素的分泌，阻断内脏血管收缩、血管扩张，降低门脉压力，从而起到止血的作用[21-23]。因此，本研究选取2012年1月至2017年1月经我院治疗的60例肝硬化并上消化道出血患者，探讨奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化并上消化道出血的效果。

本研究表明，采用奥美拉唑、奥曲肽治联合治疗总有效率为90.0%，仅采用奥美拉唑治疗有效率为63.3%，观察组总有效率明显高于对照组(P< 0.05)，采用奥美拉唑联合奥曲肽治疗结果与吴玉叶[24]、彭丽红[25]等研究结果基本一致，表明两药联合应用止血成功率高、速度快，患者康复程度较好。

研究统计还表明，观察组的止血时间、住院时间、48 h后再出血率均明显低于对照组(P均< 0.05)，与毛蓓等[26]研究结论一致。两组治疗前血清胰高血糖素、血红蛋白水平比较差异无统计学意义(P> 0.05)，治疗后观察组血清胰高血糖素下降程度明显高于对照组，血红蛋白上升程度显著高于对照组，结果与张健[27]、柴元亮[28]等表述一致。研究均表明奥曲肽抑制胃酸、胰高血糖素的分泌功能强，胃肠黏膜循环改善和黏膜修复效果较好；促进了血小板的聚集、血块收缩，从而避免了再出血的发生。

治疗过程中，对照组患者出现5例腹胀等不适症状，其中1例大便次数明显增加，2例血压升高，4例胸闷、心悸不良反应；观察组出现3例胸闷、1例腹胀不适症状，均随治疗时间增加不良反应症状消失，表明了该药物用于治疗肝硬化并上消化道出血安全性较好。

综上所述，奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化并上消化道出血治疗有效性好，安全性高，值得临床上进一步推广应用。