百合地黄汤加减治疗阴虚型不寐的疗效分析

新 昕

（沈阳市精神卫生中心，辽宁 沈阳 110168）

失眠以难以入睡和维持睡眠困难为特征，继而出现身心健康问题，给患者的生活质量带来严重影响。失眠已经成为影响身心健康的公共卫生问题，在发达国家，有25%～30%的人存在不同程度的睡眠障碍，人群中有10%患有持续的失眠。大规模调查显示，有30%左右的人对自己的睡眠不满意，10%调查者表示睡眠问题已经影响他们白天的活动能力。同时失眠也是精神疾病常见首发症状，由失眠引发的焦虑、抑郁等心理问题也不容小觑。目前临床常用的是以苯二氮类为主的镇静药进行治疗，短期疗效满意，但长期使用需要关注药物的耐药性和依赖问题，且第2天的认知功能损伤等问题。在临床中发现百合地黄汤治疗阴虚型失眠起效快，疗效好，且不良反应少，依从性好，现对临床疗效进行比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年9月至2017年12月在沈阳市精神卫生中心失眠门诊就诊的患者60例，随机分为中药组30例，男女比例（12/18），病程0.5～6年（2.4±1.31）年，年龄（42.2±6.54）岁。西药组30例，男女比例（11/19），病程0.3～8年（2.5±1.67）年，年龄（40.7±4.95）岁。

1.2 纳入标准：①年龄18～65岁；②符合《中国精神障碍疾病分类及诊断标准》第3版（CCMD-3）和ICD-10的睡眠障碍的诊断标准；③《中医体质分类与判定》量表属阴虚质患者；④患者或家属知情同意，自愿加入研究队列的。

1.3 排除标准：①排除严重精神障碍患者；②躯体疾病所致的失眠；③2周内，未服用其他治疗失眠的药物；④肝肾功能障碍或妊娠期及哺乳期妇女，其他影响药物代谢的患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 中药组：中药组采用百合地黄汤为底方，药物组成为百合30 g，生地黄30 g，配伍其他药物剂量均在常规范围，水煎取400 mL，1日1剂，早晚各200 mL温服，治疗2周。按患者不同症状进行辨证加减：易惊悸、多汗、乏力者，加用人参、炙甘草、茯神、黄芪；痰多、胸闷、苔腻者，加用白术，陈皮，半夏，远志，石菖蒲；头晕头胀，目赤耳鸣，口臭便秘者，加黄芩、栀子、龙骨、牡蛎、枳壳；胸痛，胸闷，舌有瘀点，加川芎、酸枣仁、丹参。

1.4.2 西药组：西药组睡前口服右佐匹克隆2 mg，每晚睡前1次口服。治疗2周，在治疗期间内对患者服用的其他药物进行评估和检测，剔除服用其他对睡眠有影响药物的患者。

1.5 疗效评定：采用匹兹堡睡眠指数评定量表（PSQI）测量治疗前后两组的评分，有独立心理测量员评定问卷量表。

1.6 统计学方法：采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，配对样本t检验，独立样本t检验， P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

入组时，中药组和西药组基线水平的PSQI量表各项因子和总评分均无统计学差异（P＞0.05）。治疗2周后，两组的PSQI量表总分均有下降（P＜0.05），中药组较治疗前在睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、催眠药物、日间功能障碍方面有明显改善（P＜0.05）。西药组仅在总分和入睡时间项较治疗前有改善（P＜0.05）。治疗后，中药组在日间功能障碍和总分方面和西药组比较评分降低更为明显（P＜0.05）。治疗后，两组在睡眠效率项的差异也值得关注（P＜0.052）。见表1。

3 讨 论

表1 匹兹堡睡眠指数评定量表（PSQI）评分比较（±s）

表1 匹兹堡睡眠指数评定量表（PSQI）评分比较（±s）

注：*与治疗前中药组比较P＜0.05，△与西药组治疗前比较P＜0.05

入组时 2周后中药组(n=30)西药组(n=30) P值 中药组(n=30)西药组(n=30) P值睡眠质量 1.57±0.731.31±0.790.0950.95±0.80*1.07±0.610.258入睡时间 1.21±1.111.63±1.090.0720.88±0.941.06±0.92△ 0.228睡眠时间 1.26±1.171.06±1.340.2700.29±0.65*0.46±0.770.180睡眠效率 0.97±0.931.00±1.030.4530.20±0.63*0.51±0.810.052睡眠障碍 1.92±0.711.83±0.610.3000.96±0.601.17±0.480.070催眠药物 0.61±1.550.69±1.250.4130.07±0.37*0.23±0.720.142日间功能障碍 0.86±0.660.81±0.980.3970.61±0.851.16±0.750.005总评分 8.45±4.268.38±4.130.4744.45±2.61*5.63±2.80△ 0.048

失眠的病理机制，现代医学解释为由于生理或心理的原因，导致睡眠-觉醒机制的平衡失调，自主神经调节功能弱化或易化作用增强，所导致的神经结构发生病理性改变引发失眠的持续存在[1]。失眠的中医病名称“不寐”，总的病因为阴虚阳亢，阴不入阳，使人辗转反侧难以入睡。阴虚是目前临床失眠的常见证型，中药在治疗从机体整体的功能状态进行调节。正如百合病中治疗原则处所讲“百合病见于阴者，以阳法救之；现于阳者，以阴法救之。”百合地黄汤治疗失眠，百合养肺阴而清气热；生地黄益心营而清血热，有报道称百合可以镇静安神，其机制是恢复正常的昼夜节律，促进夜间睡眠，但对日间功能无影响；其能通过多靶点及多途径，对情绪产生调节作用，进而促进睡眠质量的提升[2]。通过本次临床研究，证明百合地黄汤加减可迅速缓解阴虚型不寐的症状，且治疗2周时整体疗效优于右佐匹克隆，且在日间活动方面有更好地功能，其作用机制值得进一步研究，使其更好地为精神科患者所用。