经皮椎弓根钉微创手术治疗脊柱骨折的临床效果及应用价值

赵洪伟

（吉林省吉林中西医结合医院 骨科，吉林 吉林 132012）

脊柱骨折在骨科疾病中属于损伤比较严重的一种疾病，大部分患者出现脊柱骨折后都会伴随着不同程度的神经受损，并且不容易恢复[1]。目前临床上治疗本病的主要方法为开放式内固定方法，其能够帮助脊柱恢复正常生理位置，并保持其良好的稳定性，但是在传统手术过程中，创面大，手术时间长，术中出血量大都成了影响患者术后恢复健康的不良因素。随着医学技术的发展[2]，经皮椎弓根钉微创手术逐渐应用到治疗当中，为了研究其临床治疗效果，将2015年7月至2016年4月我院收治的脊柱骨折患者62例作为研究对象，并且在治疗中予以应用，结果发现其临床应用效果较好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：现随机选取2015年7月至2016年4月我院收治的脊柱骨折患者62例，分成实验组和对照组各31例，实验组包括男性患者16例，女性患者15例，年龄30～54岁，平均年龄（42.2±3.6）岁，其中包括高空坠落患者6例，交通事故创伤10例，意外摔伤8例，重物砸伤7例；对照组包括男性患者17例，女性患者14例，年龄30～55岁，平均年龄（42.3±3.5）岁，其中包括高空坠落患者10例，交通事故创伤15例，意外摔伤5例，重物砸伤1例，两组患者的一般资料不具有统计学意义（P＞0.05），两组患者对于本次调查内容清晰明确，并签署知情同意书

1.2 排除标准：患有多椎体压缩性骨折、出现肝肾损伤的患者，患有重要脏器衰竭症的患者。

1.3 方法：对照组采取传统开放式手术内固定治疗方法，在术前进行MRI和CT检查，以确定受损部位，患者在全麻下手术，并放置气管插管，术中密切关注生命体征变化[3]。协助患者采取俯卧位，在患者的胸部和髋部垫软垫，防止压伤，手术时在X线的协助下确定受损部位，对局部进行消毒后开始手术。在脊柱后侧正中部作为手术切口，逐层分离组织后，暴露脊柱受伤部位，并在受伤的两端作用椎弓根钉进行固定，固定好之后将伤口冲洗干净，放置引流管，逐层缝合伤口，术后给予抗生素，作为预防性感染治疗[4]。实验组患者给予经皮椎弓根钉微创手术，在参考影像学资料后确定受伤位置，然后置入椎弓根钉进行钉点，根据钉点位置行1.5 cm的切口，同时置入定位导针，然后将扩张管沿着导针的方向依次置入，并将通道管进行固定，在透视的协助下找准位置，并拧入椎弓根钉，将脊柱骨折部位恢复原位，使用固定棒固定好，冲洗伤口并缝合，术后给予抗生素，作为预防性感染治疗。

1.4 疗效观察：对两组患者的神经功能恢复程度、术中出血量以及住院时间进行对比和分析。

1.5 疗效评价：参考ASIA神经损伤中的损伤等级标准内容，对神经功能恢复情况进行评价，优：治疗后神经功能基本恢复，无疼痛症状出现，对生活和工作能力基本无影响；良：治疗后神经功能有所恢复，偶尔出现疼痛症状，对生活和工作能力出现较小影响；中：治疗后神经功能有所受限，出现中度疼痛症状，对生活和工作能力造成一定影响；差：治疗后神经功能有仍然受限，出现重度疼痛症状，无法正常生活和工作。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.6 统计学方法：收集实验数据，应用SPSS18.0统计学软件包对实验数据进行处理，计数资料应用n（%）描述，计量资料应用（±s）描述，组间经t和χ2检验，差异在P＜0.05时，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者住院时间以及术中出血量对比：实验组患者的术中出血量明显低于对照组，组间差异明显具有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者的住院时间明显短于对照组，组间差异明显具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者住院时间以及术中出血量对比（±s）

表1 两组患者住院时间以及术中出血量对比（±s）

组别 术中出血量(mL) 住院时间(d)实验组 75.3±10.1 8.2±1.9对照组 151.3±20.3 14.2±1.6

2.2 两组患者神经功能恢复优良率：实验组31例患者中，优18例，良6例，中5例，无效2例，神经功能恢复优良率为93.55%，对照组31例患者中，优10例，良7例，中6例，无效8例，神经功能恢复优良率为74.19%，实验组患者神经功能恢复优良率明显高于对照组，组间差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

脊柱骨折在临床上比较常见，采用传统的开放式内固定方法虽然能够达到治疗目的，但是在治疗中手术切口大，不利于患者术后恢复，对术后的生活质量造成了严重的影响[5]。由于放式手术时间较长，手术中对组织长时间的牵拉和挤压，造成了患者术后肌肉功能就恢复较差，患者经常出现腰部和背部疼痛、僵硬无力的症状，临床对此非常重视。为此经皮椎弓根钉微创手术逐渐在临床上开始应用，在手术中手术切口较小，组织不会大面的暴露[6]，对关节和脊神经的伤害较小，本次调查结果也显示，实验组患者神经的神经功能恢复优良率为93.55%，明显优于对照组的74.19%，组间差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。同时术中的出血量也较小，使患者术后更容易恢复，调查结果中也显示，实验组患者的术中出血量明显低于对照组，组间差异明显具有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者的住院时间明显短于对照组，组间差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。术中采用椎弓根钉进行固定，减少了对肌肉组织的牵拉，使患者术后不容易产生腰背部疼痛和僵硬。由于手术切口小，患者在术后恢复较快，下床活动时间较传统手术也有所提前，如果患有骨质疏松症则要注意保护患处，避免发生脊柱再次断裂和松动。经皮椎弓根钉微创手术治疗中的定位实在透视下进行，受伤的部位能够清晰的被显示出来[7]，小切口也不会伤及到相邻关节的脊神经，术中组织暴露面积较小，降低了感染问题，并且术后患者疼痛感较少，住院时间也比较短，有利于患者术后恢复。随着医疗技术的进步，经皮椎弓根钉微创手术会越来越成熟，为更多的患者带来福音。综上所述，在脊柱骨折的治疗中可采取经皮椎弓根钉微创手术治疗方法，其能够提升神经损伤会恢复的程度，缩短手术时间，减少术中出血量，能够促进患者术后恢复，临床应用效果较好。