阿加曲班治疗急性缺血性脑卒中疗效及应用时机的临床研究

黄 新

（江苏省徐州市铜山区中医院，江苏 徐州 221116）

急性缺血性脑卒中是一种常见神经科疾病，致死和致残率高。研究显示，急性缺血性脑卒中发生和进展和凝血功能障碍密切相关，因此多采取抗凝治疗。本研究分析了阿加曲班治疗急性缺血性脑卒中疗效及应用时机的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2017年4月至2017年10月50例急性缺血性脑卒中患者，采用阿加曲班治疗，疗程1周，作为观察组。选择2017年4月至2017年10月共54例采用低分子肝素钠治疗的患者作为对照组，疗程1周。纳入标准：不在溶栓时间窗或者有溶栓禁忌证的患者。观察组共50例，女18例，男32例。最大年龄86岁，最小年龄54岁，平均（68.24±2.71）岁。其中合并高血压30例，合并糖尿病12例，合并冠心病3例。对照组共54例，女22例，男32例，最大年龄88岁，最小年龄52岁，平均（68.36±2.77）岁。其中合并高血压33例，合并糖尿病16例，合并冠心病4例。两组一般资料差异不显著（P＞0.05），具有对比性。

1.2 方法：所有患者常规给予脑神经营养药物、脱水、改善血液循环和调脂治疗，并积极控制血压、血糖和血尿酸。在此基础上，观察组采用阿加曲班治疗，发病48 h内用药，开始48 h内每天将60 mg阿加曲班溶于适量0.9%氯化钠溶液静脉滴注，24 h持续静脉滴注。后5 d每天20 mg阿加曲班分早晚2次用药，适量0.9%氯化钠溶液稀释，每次静脉滴注3 h，治疗7 d。对照组采用低分子肝素钠治疗，疗程7 d，入院开始给予低分子肝素钠5000 IU皮下注射，每天1次。

1.3 观察指标：比较两组急性缺血性脑卒中转归；治疗前后生活能力评分（ADL[1]）、脑神经功能评分（MESSS评分[2]）；干预前后患者血小板聚集率。基本痊愈：脑神经功能缺损评分降低幅度≥90%，残疾0级；显效：脑神经功能缺损评分降低幅度≥45%，残疾1～3级；有效：脑神经功能缺损评分降低幅度≥18%；无效：病情无改善或脑神经功能缺损评分降低幅度＜18%。急性缺血性脑卒中转归为基本痊愈、显效、有效百分率之和[3]。

1.4 统计学方法：采用SPSS20.0软件统计作计量、计数数据录入比较，输入数据后分别进行t检验、χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组急性缺血性脑卒中转归比较：观察组急性缺血性脑卒中转归高于对照组，P＜0.05。见表1。

2.2 干预前后血小板聚集率比较：干预前两组血小板聚集率相近，P＞0.05；干预后观察组血小板聚集率优于对照组，P＜0.05。见表2。

表1 两组急性缺血性脑卒中转归比较

表2 两组患者干预前后血小板聚集率比较（±s）

表2 两组患者干预前后血小板聚集率比较（±s）

注：每组前后比较，#P＜0.05；两组组间比较，*P＜0.05

组别 例数 时期 PA(%)观察组 50 干预前 55.38±15.25干预后 35.71±10.32#*对照组 54 干预前 55.25±15.21干预后 40.29±12.69#

2.3 两组患者治疗前后生活能力评分、脑神经功能评分比较：干预前两组生活能力评分、脑神经功能评分相近，P＞0.05；干预后观察组生活能力评分、脑神经功能评分优于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组患者治疗前后生活能力评分、脑神经功能评分比较（分，±s）

表3 两组患者治疗前后生活能力评分、脑神经功能评分比较（分，±s）

注：每组前后比较，#P＜0.05；两组组间比较，*P＜0.05

组别 例数 时期 生活能力评分 脑神经功能评分观察组 50 干预前 36.38±10.25 20.54±4.56干预后 51.71±10.32#* 11.21±0.51#*对照组 54 干预前 36.25±10.21 20.49±4.71干预后 42.29±10.69# 16.92±2.25#

3 讨 论

急性缺血性脑卒中具有复杂发病机制，研究显示，可通过抗凝治疗预防急性缺血性脑卒中血栓形成和复发，改善侧支微循环[4]。目前常用的急性缺血性脑卒中抗凝治疗药物为凝血酶抑制剂，其中相对分子质量大，仅对血液循环凝血酶发挥拮抗作用，对血栓凝血酶无作用，难以发挥抗凝作用[5-6]。阿加曲班是低分子量凝血酶抑制剂，可经血脑屏障对血液循环和血栓凝血酶进行抑制，发挥良好抗凝作用，经治疗后可显著改善脑血流，降低血浆D-二聚体水平，改善脑部神经功能，促进患者生活能力提升。阿加曲班主要通过可逆性结合凝血酶催化位点进行作用，t1/2短，安全性高，对血小板计数和凝血酶原时间无不良影响[7-8]。

本研究中，观察组采用阿加曲班治疗，疗程1周，对照组采用低分子肝素钠治疗，疗程1周。结果显示，观察组急性缺血性脑卒中转归高于对照组，P＜0.05；干预前两组生活能力评分、脑神经功能评分相近，P＞0.05；干预后观察组生活能力评分、脑神经功能评分优于对照组，P＜0.05。干预前两组血小板聚集率相近，P＞0.05；干预后观察组血小板聚集率优于对照组，P＜0.05。

综上所述，阿加曲班治疗急性缺血性脑卒中疗效确切，早期应用可改善患者神经功能和血小板功能，提升生活能力，促进患者转归。