充气式保温仪在前列腺等离子电切手术中的应用

陈 瑜 董志强 盛 玲*

（南京医科大学附属无锡市人民医院，江苏 无锡 214023）

经尿道前列腺等离子电切手术（PKRP）在近几年应用逐渐成熟起来，也是临床治疗良性前列腺增生相对有效的方案，这种处理方案不仅创伤小，而且术后恢复较快，受到医患的认可[1]。不过，随着相关研究增多，在一些研究中提出对于高龄或年纪较大的患者，术中采取灌洗液冲洗，若应用量过大，极易造成自身温度与环境温度之间差异较大，极易出现寒战。前列腺等离子电切手术患者若术中出现寒颤，一方面会对生理、心理造成不良影响，另一方面还会对手术顺利进行造成不利[2]。基于此，为了避免术中寒战，一些学者提出可对灌洗液进行加温处理，常规保温方式效果有限，近几年充气式保温仪逐渐开展起来，为了探讨其应用在前列腺等离子电切手术中的效果，本次就前列腺等离子电切手术治疗的患者60例展开研究，进行如下分组及报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：抽取我院收治的前列腺等离子电切手术治疗的患者60例进行研究，入组时间在2016年4月至2018年4月。入组本次研究的对象均确诊符合前列腺增生诊断标准[3]，且全部为良性病变，均接受PKRP治疗，签署知情同意书愿意配合研究，同时将严重心肝肾等脏器病变、不愿意配合研究、本次研究药物过敏症等患者排除在外。利用随机数表法的分组方式将他们分为两组，每组患者例数n=30。对照组：年龄60～78岁，均值（67.8±2.3）岁；手术时间（2.03±0.67）h；输液量（4506.23±986.34）mL。观察组：年龄60～79岁，均值（67.4±2.7）岁；手术时间（2.09±0.63）h；输液量（4520.61±982.88）mL。在前述年龄与手术时间上两组并无明显差异（P＞0.05），可比。

表1 对两组患者术前、术中及术后肛温温度比较分析（±s，℃）

表1 对两组患者术前、术中及术后肛温温度比较分析（±s，℃）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 术前 术中20 min 术中40 min 术中60 min 术后观察组(30) 36.67±0.35 36.19±0.41 35.67±0.42 35.78±0.43* 36.03±0.43*对照组(30) 36.62±0.33 36.11±0.37 35.34±0.51 35.12±0.56 35.18±0.45

1.2 方法：两组患者均接受前列腺等离子电切手术治疗，麻醉方案为腰硬联合阻滞麻醉，取膀胱截石位进行手术操作，手术仪器为等离子切割系统，购自英国佳乐公司。操作时在直视下插入电切镜到尿道，并用0.9%氯化钠溶液实施持续灌洗处理，控制手术室内的温度与湿度，一般温度22～25 ℃、湿度55%。进入手术室后对照组接受常规保温措施处理，观察组保温措施则利用充气式保温仪保温，控制保温仪的温度为38～43 ℃，将灌洗液温度控制在室温左右。所有术前与术中及术后均采取多功能监护仪持续监测，测定血压变化，同时测定肛温温度变化。

1.3 观察指标：对两组患者术前、术中20 min、术中40 min、术中60 min、术后肛温温度进行测定，记录术中寒战发生率，实施统计学分析。

1.4 统计学处理：本次研究数据录入EXCEL表格，用SPSS22.0软件处理数据，计数资料以%表示、χ2检验，计量资料以（±s）表示、t检验，若检验值P＜0.05则为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者术前、术中20 min、术中40 min时肛温温度比较差异无统计学意义（P＞0.05），但术中60 min、术后观察组肛温温度明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。观察组患者术中发生2例寒战，发生率为6.67%，而对照组则发生8例寒战，发生率为26.67%，观察组寒战发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

在本次研究中将收治的60例前列腺等离子电切手术患者展开分组研究，实施常规保温处理作为对照组，而观察组则接受充气式保温仪处理，结果显示两组患者术前、术中20 min、术中40 min时肛温温度比较差异无统计学意义（P＞0.05），但术中60 min、术后观察组肛温温度明显高于对照组（P＜0.05）。观察组患者术中发生2例寒战，发生率为6.67%，而对照组则发生8例寒战，发生率为26.67%，观察组寒战发生率明显低于对照组（P＜0.05）。前列腺等离子电切手术治疗期间容易发生寒战的原因较多，比如为了维持术野清晰，需应用大量等渗非电解质容易进行冲洗，大量冲洗液暴露后容易被静脉窦吸收，带走大量热量，对体温有影响；腰硬联合阻滞麻醉，加速麻醉区域皮肤血管扩张，使得散热增多，而肌肉自身产热不多，使得二者之间温度差距大；手术期间室温20～25 ℃，和人体正常温度有差距，经皮肤形成对流与辐射及传导等，从而散热，导致温度降低。采取充气式保温仪处理，在人体覆盖保温仪，可经体表施加高对流气体，使得外周皮温升高，减少体内散热，隔除体表热量外流，如果初始选择36～40 ℃气体，可促进热量传入体内，升高体温。但是，温度尽量不要固定在高温模式，特别是全麻、镇静状态下的患者，更要控制好加温时间。充气式保温仪在临床上应用逐渐增多，其操作简单方便，一些患者应用后均有练好的体验，自述感觉不错，可见不仅热传递良好，而且患者比较满意。综上所述，前列腺等离子电切手术治疗中应用充气式保温仪处理可以更好地保温，安全简单，值得借鉴。