综合性护理干预对乳腺癌改良根治术患者的效果分析

郭 茹

（南京医科大学附属南京医院，江苏 南京 210029）

近年来，我国乳腺癌的发病率呈现逐年上升的趋势，目前临床上主要采用乳腺癌改良根治术治疗，研究显示术前、术后的护理对患者的生活质量、心理状况和后期的康复起着至关重要的作用[1-2]，本文旨在探讨分析综合性护理干预对乳腺癌改良根治术患者的效果，为其进一步在临床上推广提供必要的理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2016年1月至2016年10月南京医科大学附属南京医院收治的65例乳腺癌患者作为研究对象，患者均经细胞穿刺、钼靶照射等确诊后采用乳腺癌改良根治术治疗，排除严重心肝肾功能不全、血液免疫系统疾病、精神障碍患者；采用随机数字表法将患者分为干预组和对照组，其中干预组患者32例，年龄35～84岁，平均年龄（56.03±11.93）岁，婚姻状况：已婚28例，丧偶4例，文化程度：文盲4例，小学12例，初中14例，高中及以上2例，对照组患者33例，年龄30～80岁，平均年龄（52.61±13.00）岁，婚姻状况：已婚27例，丧偶6例，文化程度：文盲3例，小学11例，初中15例，高中及以上4例，经统计学分析两组患者年龄、婚姻状况、文化程度等基本情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者生活质量比较[n（%）]

表2 两组患者干预前后SAS、SDS评分表（±s）

表2 两组患者干预前后SAS、SDS评分表（±s）

SDS评分干预前 干预后 t P 干预前 干预后 t P干预组(n=32) 49.01±4.82 30.46±3.25 3.642 0.002 46.13±3.19 31.46±4.38 3.507 0.016对照组(n=33) 48.98±3.27 37.43±4.06 3.333 0.020 46.10±2.43 38.38±3.62 3.224 0.026 t 0.827 3.453 - - 0.105 3.519 - -P 0.315 0.012 - - 0.927 0.008 - -分组 SAS评分

表3 两组患者对护理服务满意度比较[n（%）]

1.2 护理方法：对照组患者术前、术后采用外科常规护理，主要内容包括严密观察病情、支持治疗、指导用药、生活指导等，干预组患者在对照组护理的基础上实施综合性护理干预，具体内容包括：

1.2.1 心理干预：术后护理人员要对患者耐心热情，患者从中能够感受到关心和体贴，以真诚的态度与其交流，帮助患者释放心中的焦虑和抑郁，告诉患者要面对事实，让其树立生活的勇气，同时采用音乐治疗的方法缓解患者的负性心理情绪，树立战胜疾病的信心[3]。

1.2.2 疼痛护理：根据患者疼痛的性质、程度、时间进行相应的护理，在使用镇痛药物之前要对患者进行相关事项的告知，主要还是要不断加强患者对疾病的认识，适应疼痛。

1.2.3 饮食指导：患者手术6 h后若未出现因呕吐、恶心等麻醉引起的不良反应，可以进食，从半流质食物逐渐过渡到正常饮食，注意营养，选择高热量的食物，为后期的康复创造有利的条件[4]。

1.2.4 健康教育：根据患者的年龄、文化、职业等情况制订具有针对性的健康教育方法，与患者和家属交流，讲解乳腺癌的相关知识、手术、化疗等注意事项及预后，缓解患者的心理状况。

1.2.5 出院指导：出院前指导患者乳腺的检查方法，时刻关注另一侧乳腺的情况，按时间进行复诊，告诉患者使用雌激素药物治疗时会出现声音低哑、多毛等现象，鼓励其面对，提高服药的依从性，出院后要进行扩胸运动和上肢旋转，合理饮食，避孕，增强身体抵抗力，出现异常情况及时到医院就诊[5-6]。

1.3 观察指标

1.3.1 生活质量评价：参照Dragun[7]等研究使用的QOL（Quality of Life，生活质量）量表对患者的生活质量进行评价，内容包括食欲、睡眠、疼痛、生活态度、疾病人事等12项，满分60分，优：50～60分，良好：40～49分，一般：30～39分，差：20～29分，极差：＜20分。

1.3.2 心理状况评价：采用SAS、SDS焦虑、抑郁量表于干预前后对患者的心理状况进行测评，得分越高，说明患者的焦虑、抑郁情况越严重[8]。

1.3.3 护理服务评价：患者出院前采用自行设计的《护理满意度调查问卷》对患者进行一对一调查，主要内容包括护理技术、护理态度、护理环境等，满意度等级分为非常满意、基本满意和不满意3个等级。

1.4 统计方法：SPSS19.0统计软件包对数据进行统计学分析，计量资料（±s）表示，组内干预前后比较采用配对设计的t检验，组间比较采用完全随机设计的t检验。计数资料n（%）表示，等级资料组间比较采用Mann Whitney-U分析，其余采用完全随机设计的χ2检验，以P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者生活质量比较：干预组患者术后生活质量优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者干预前后SAS、SDS评分表：干预前两组患者SAS、SDS评分差异均无统计学意义（P＞0.05），干预后两组患者SAS、SDS评分均显著下降，进一步分析，干预组SAS、SDS评分较对照组患者显著降低，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者对护理服务满意度比较：干预组患者对护理服务的满意率为96.87%（31/32），较对照组患者的72.73%（24/33）显著提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨 论

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率一直居高不下，目前乳腺癌改良根治术是临床上常用的手术方法，切除病灶一侧的乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窝淋巴结及结缔组织，切除范围较广，对患者造成侵袭性的损伤，甚至造成患者上肢运动障碍，患者对疾病、手术及预后了解不足，影响其术后的康复，同时患者担心切除乳房失去女性的第二性征产生焦虑、抑郁等负性心理情绪[9-10]。

针对乳腺癌改良根治术患者的综合性护理干预是指在普外科护理的基础上实施健康教育、心理干预、饮食干预、疼痛干预及出院指导等护理措施，实施健康教育使患者充分认识疾病、理想的预后情况，了解术前、术后的注意事项，避免对患者的康复造成影响；在温馨的氛围中实施心理干预措施，消除患者焦虑、抑郁等负性心理情绪，保持愉悦的心情参与到治疗疾病中，树立战胜疾病的信心；疼痛护理减轻患者机体的痛苦，饮食指导为术后康复提供重要的保障，出院指导交代患者出院后饮食、生活、康复等注意事项，出现异常及时就诊，全方面促进患者的康复。本研究显示：综合性护理干预的患者术后生活质量优于常规护理的患者，且心理状况显著改善，患者对护理服务的满意度有显著提高，与杨艳玲[11]、贺才群[12]等学者研究一致。

综上所述，综合性护理干预能够显著提高乳腺癌改良根治术患者的生活质量，改善其心理状况，提高患者对护理服务的满意度，值得在恶性肿瘤患者手术治疗后推广。