直接法和间接法制作纤维增强复合树脂粘结桥在下颌前牙中的临床比较

杜 滢

（锦州市中心医院，辽宁 锦州 121000）

纤维增强复合树脂粘结桥是一种基于马里兰桥技术的新一代粘接技术，应用前景非常广阔，能在保留患者健康牙体组织的基础上为患者进行修复，是前牙缺失美学修复的理想选择。对健康的基牙牙体组织磨除少，甚至无需磨牙。可以解决前牙缺失伴松动的情况。可以用于种植愈合期的临时修复以及青少年的过渡修复方案。无金属，美观效果好，操作简便，椅旁操作时间短，易于口内修理，机械性能强的优点[1]。

1 材料与方法

1.1 病例的选择：选取我院2009年～2014年口腔科门诊下颌前牙单个缺失的患者48例，年龄在18～60岁，所选取患者基牙牙周健康，咬正常，无深覆，无龋坏、重度磨耗。

1.2 材料：啄木鸟光敏机everStick C&B、增强树脂纤维、康特树脂套装。

1.3 制作方法。基牙预备：磨除基牙近缺隙侧较大的倒凹，舌侧尽量不做牙体预备。

1.3.1 直接法制作：橡皮章隔湿患牙，抛光杯抛光基牙舌面和近缺隙侧，测量所用纤维的长度，剪取纤维，酸蚀基牙舌侧面40 s，冲洗吹干牙面，涂布粘结剂轻吹后光固化灯光照，舌侧涂布一层薄薄的流体树脂后将纤维条放置到舌侧面后分段固化，缺失牙部位垂直放置一小段纤维以起到增强作用，流体树脂将纤维完全覆盖光固化，逐层堆塑牙体形态，分牙本质树脂和牙釉质树脂分层堆塑。最后调抛光。

1.3.2 间接法制作：基牙牙体预备后硅橡胶取印模，送至加工厂进行加工制作。制作完成后患者复诊，修复体粘结面进行打磨清洗后涂布粘结剂避光5分钟，基牙舌侧清洁酸蚀，冲洗吹干，涂布粘结剂，光固化灯固化，修复体粘结面光固化，双固化水门汀涂布修复体粘结面和基牙舌侧面，修复体就位后点固化，去除多余水门汀，完全固化后调抛光。

2 结 果

修复体制作完成后对患者进行12～24个月的临床随访观察，直接法患者修复体无松动、脱落，基牙无牙龈炎、龋坏。间接法患者修复体在第一年松动一颗，第二年脱落一颗，第二年基牙龈炎一颗，无龋坏。见表1。

表1 临床疗效比较

在修复体制作完成后对患者进行满意度答卷，直接法制作的修复体患者满意22例，一般2例。间接法制作的修复体患者全部满意。见表2。

表2 患者满意度调查

3 讨 论

单颗前牙缺失修复方式有很多种，常见的有种植修复、烤瓷桥修复、活动义齿修复、马里兰桥修复等。每种方式都有各自的优点和缺点，并不是每一种方法都适用与所有患者。例如种植修复，目前认为是最理想的修复方式，但是也有一些患者不适用，比如患者身体原因，或者缺牙间隙过小，患者经济条件不允许等。烤瓷桥修复患者需要对基牙进行大量切割。而活动义齿有需要每日摘戴。20世纪80年代美国马里兰大学牙科学院的学者们将电解蚀刻金属技术应用于粘接桥，从而使粘接桥技术有了较大的发展[2]。但是随着马里兰桥的逐渐应用缺点也暴露出来，其外形线长，稍有不密合或边缘出现肩台、没有高度抛光等，就很容易出现继发龋而致修复失败[3]。而马里兰桥中含有金属，对核磁共振有一定的影响，基牙也要磨除一定的间隙。

随着粘结技术的逐渐提高，新兴材料和技术不断进步，近年来纤维增强复合树脂粘结桥被应用于口腔修复领域里。因其有独特的适应证，补足了其他修复方式不能修复的病例。同时它有优于马里兰桥，逐渐在取代马里兰桥的应用。通过我院临床粘结桥的病例随访观察，直接法制作的义齿有较好的粘结性，患者应用持久，就诊次数少。但是由于是在患者口内制作受环境和材料还有医师技术的限制，制作的粘结桥不如间接法美观逼真，邻面和组织面无法抛光，随着患者长时间的使用，基牙有出现龈炎的风险。间接法是取印模后加工厂制作，加工厂采用聚合瓷制作修复体。聚合瓷综合了烤瓷和树脂修复的优点，具有良好的机械性能，是一种间接修复的类瓷树脂材料[4]。与烤瓷材料相比，聚合瓷具有操作简便、韧性好，不易崩裂的优点；而相比普通修复树脂，聚合瓷具有更好的美观效果和抛光性能[5]。所以间接法制作的粘结桥更美观逼真，患者满意度更高。但是间接法制作的粘结桥不如直接法黏性性强，临床应用中存在脱落的风险。相信随着粘结材料和技术的发展，间接法制作的粘结桥会应用越来越广。

本文也存在着一定的局限性，由于患牙缺失部位和基牙情况、口内情况及医师操作都会对实验结果有影响。同时纤维增强复合树脂粘结桥的远期效果有待于进一步观察。