急诊无创正压通气与常规疗法治疗成人急性心力衰竭综合征的疗效

杜美娇

（辽宁省本溪市钢铁（集团）总医院，辽宁 本溪 117000）

成人急性心力衰竭综合征患者近年来越来越多，为心血管危急重症，急性左心力衰竭发生时，患者的左心室舒张功能降低且回心血量减少，导致患者出现肺静、肺水肿和淤血症状，可引起低氧血症，降低肺泡通气换气功能，甚至可引起呼吸衰竭。成人急性心力衰竭综合征患者临床症状不一，可出现烦躁不安、口唇发绀和呼吸困难等症状，治疗不及时可导致患者死亡[1]。本研究将我院2016年1月至2017年11月90例成人急性心力衰竭综合征患者分组（随机数字表法），分析了急诊无创正压通气与常规疗法治疗成人急性心力衰竭综合征的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院2016年1月至2017年11月90例成人急性心力衰竭综合征患者分组（随机数字表法）。所有患者经超声心电图确诊，排除心源性休克、其他疾病所致肺水肿、严重肝肾功能障碍患者。观察组男24例，女21例；年龄43～75岁，平均（58.69±5.15）岁。心功能分级（NYHA）是Ⅳ级；其中，疾病分类中：高血压性心脏病10例，扩张型心肌病10例，冠心病15例，肺心病4例，扩张型心肌病4例.风湿性心脏病1例、心脏瓣膜病1例。对照组男23例，女22例；年龄43～76岁，平均（58.62±5.11）岁。心功能分级（NYHA）是Ⅳ级；其中，疾病分类中：高血压性心脏病11例，扩张型心肌病10例，冠心病14例，肺心病4例，扩张型心肌病4例，风湿性心脏病1例，心脏瓣膜病1例。两组一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组给予常规疗法治疗，常规进行低流量吸氧、扩张血管、强心、利尿、等治疗，并纠正水电解质紊乱，给予抗感染、解痉平喘治疗。观察组则在常规治疗基础上给予急诊无创正压通气治疗。头略后仰，面罩给氧，设置参数为吸气相正压在8～10 cm H2O，呼吸频率在12～16次/分，吸氧流量在8～10 L/min，氧气浓度在30%～60%。在心率低于90次/分和血氧饱和度＞95%时将呼吸参数下调，促使通气压力降低。在呼气相气道正压降低到2～4 cm H2O和吸气相正压降低到6～8 cm H2O的情况下可暂停通气治疗，对患者进行呼吸观察[2]。

1.3 观察指标：比较两组成人急性心力衰竭综合征治疗总有效率；症状消失时间、平均住院时间；治疗前后患者PCO2、PO2、SV和LVEF；病死率。显效：PCO2、PO2、SV和LVEF达到正常水平，症状显著改善；有效：PCO2、O2、SV和LVEF改善，但未达到正常范围，症状有所缓解；无效：症状、PCO2、PO2、SV和LVEF等情况均无改善。成人急性心力衰竭综合征治疗总有效率为显效、有效百分率之和[3]。

2 结 果

2.1 两组成人急性心力衰竭综合征治疗总有效率相比较：观察组成人急性心力衰竭综合征治疗总有效率高于对照组，P＜0.05。其中，对照组显效例数17例，有效例数18例，无效例数10例，总有效率为77.78%；观察组显效例数29例，有效例数15例，无效例数1例，总有效率为97.78%。

2.2 治疗前后PCO2、PO2、SV和LVEF相比较：治疗前两组PCO2、PO2、SV和LVEF相近，P＞0.05；治疗后观察组PCO2、PO2、SV和LVEF优于对照组，P＜0.05。见表1。

2.3 两组症状消失时间、平均住院时间相比较：观察组症状消失时间、平均住院时间（6.11±1.41）d、（9.13±0.24）d短于对照组（8.45±1.67）d、（14.11±0.77）d，P＜0.05。

2.4 两组病死率相比较：观察组病死率和对照组无明显差异，P＞0.05。两组均各有1例患者死亡。

3 讨 论

左心衰竭后患者心血量急剧减少，可导致组织器官灌注不足而出现急性心力衰竭综合征[4]。目前治疗急性心力衰竭综合征的关键在于消除肺水肿、改善肺功能。无创正压通气治疗对于急性心力衰竭综合征效果确切，可增强气道内压力，促使萎缩肺泡重新舒张，改善肺顺应性，改善肺通换气功能，对低氧血症有效纠正，缓解呼吸性酸中毒。另外，无创正压通气治疗还可有效减少呼吸肌做功，增加心肌供氧供血，减轻心肌缺血症状，改善左心室功能。在短时间内显著改善患者呼吸症状，纠正呼吸性酸中毒和低氧血症，提高抢救成功率[5-7]。

表1 治疗前后PCO2、PO2、SV和LVEF比较（±s）

表1 治疗前后PCO2、PO2、SV和LVEF比较（±s）

组别 例数 时期 PCO2(mm Hg) PO2(mm Hg) SV(毫升/次) LVEF(%)观察组 45 治疗前 75.21±8.24 48.48±3.71 32.13±6.96 36.25±3.28治疗后 35.17±1.45 94.25±5.21 62.56±3.21 64.19±4.35对照组 45 治疗前 75.25±8.25 48.19±3.56 32.14±6.58 36.22±3.18治疗后 46.46±3.21 72.36±4.11 46.72±4.53 47.14±3.12

本研究中，对照组给予常规疗法治疗，观察组则在常规治疗基础上给予急诊无创正压通气治疗。结果显示，观察组成人急性心力衰竭综合征治疗总有效率高于对照组，P＜0.05；观察组症状消失时间、平均住院时间短于对照组，P＜0.05；治疗前两组PCO2、PO2、SV和LVEF相近，P＞0.05；治疗后观察组PCO2、PO2、SV和LVEF优于对照组，P＜0.05。观察组病死率和对照组无明显差异，P＞0.05。

综上所述，急诊无创正压通气治疗成人急性心力衰竭综合征的应用效果确切，可有效改善患者血气指标和心功能，加速症状消退，缩短治疗时间，值得推广应用。