DynaCT在肝脏肿瘤介入治疗栓塞中的作用

张 辉，成先义，周亚文，江国银

（北京大学深圳医院影像科DSA室，广东 深圳 518000）

肝动脉灌注化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）是不能手术切除肝癌患者的首选治疗方法［1］。肝脏肿瘤易在肝内发生广泛的侵犯及转移。明确肝内所有肿瘤病灶并充分评估栓塞效果在介入治疗过程中非常重要［2-3］。然而，传统的DSA由于图像显示限制，不能准确判断肿瘤的结构、位置及血供情况，且不能完全评估碘油在整个病灶中的沉积情况。笔者在介入手术中行DynaCT检查，以充分显示病灶并评估栓塞效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年3—12月在我院行介入栓塞治疗术的患者39例，其中男25例，女14例；年龄38～79岁，平均58．5岁。其中原发性肝癌31例，转移性肝癌8例。

1.2 仪器与方法 介入术常规消毒、铺巾，局麻下采用Seldinger技术穿刺股动脉；穿刺成功后导管置于肝总或肝固有动脉，先行DynaCT检查，再行普通造影检查，必要时行微导管超选择性造影，根据检查情况行碘油栓塞，栓塞结束后再行DynaCT检查评估栓塞情况。DynaCT采用Siemens Artis dFa Artis ZIII Celling，选择设置扫描程序 90 kV，8 s，0.5°/F，对比剂采用碘浓度30 mg/100 mL的碘海醇，对比剂浓度稀释至 10～15 mg/100 mL，总量 20～30 mL，流率 3 mL/s，注射对比剂延迟2～3 s后曝光。采用软组织算法行VR、MPR、MIP，层厚 5～10 cm。

2 结果

2.1 肝内病灶比较 39例均顺利完成介入手术，DynaCT检查2例效果欠佳，其他均顺利完成，图像满足介入需要。DynaCT造影发现病灶191个，DSA发现157个（表1）。3例因呼吸伪影影响DSA未明显显示，而DynaCT均可分辨，碘油栓塞后均有沉积。5例因二维DSA显示病灶重叠造成判断差异，而DynaCT均可清晰区别（图1）。

表1 DynaCT与普通DSA病灶显示情况 个

2.2 病灶供血情况及碘油沉积显示 DSA和DynaCT对肝脏中央病灶供血血管均能较清晰显示。35例病灶供血血管为肝动脉，3例起源于膈肌动脉，1例来源于肠系膜动脉。DynaCT经三维VR或MIP可多平面显示供血血管，DSA示8例因血管重叠不能清晰分辨，DynaCT重建后供血血管和分支均可清晰分辨。DSA和DynaCT均可评估碘油的沉积效果，病灶较大或重叠时，普通DSA评估不佳。DynaCT检查发现5例病灶碘油沉积不完全，需追加栓塞。

3 讨论

3.1 DynaCT检查的优势 在肝癌介入治疗中，需明确肿瘤的病灶数目及供血血管。当某些小病灶供血血管较小、血流较少时，普通DSA难以显示，易造成病灶栓塞遗漏［4］。DynaCT采用平板DSA，利用C臂的旋转运动和平板探测器采集数据，行三维重建后处理，可获得类CT图像及任意角度和平面的重建图像。该重建图像软组织对比更明显，对病灶结构、大小、形态及邻近组织关系显示更优异，对肿瘤供血血管的来源、走行、分布显示更清晰，可更好地指导介入手术［5-6］。DynaCT示肝内微小病灶的效果也强于MSCT［7］。 Meyer等［8-9］进一步分析了 C 臂 CT 对肝癌患者肝内小病灶的辨别能力，认为C臂CT对≤2 cm病灶的诊断准确性显著高于MSCT，而对＞2 cm病灶的诊断准确性比较无明显差异。

DynaCT由于有较高的软组织对比，可清晰显示仅有少量对比剂的小肝癌病灶，有效避免栓塞遗漏。普通DSA由于是二维图像，对肝癌复杂供血血管的显示易受干扰，血管前后重叠及栓塞后碘油遮挡覆盖，不利于进一步判断和栓塞。DynaCT可行血管三维重建，更易区分病灶周围迂曲的血管，并可评估碘油沉积效果，以便决定进一步超选择栓塞治疗。

3.2 DynaCT检查的不足 DynaCT空间分辨力不高，且易受高密度物体的影响形成伪影。造影时使用高浓度对比剂，会使得较大血管内及肿瘤内部对比剂浓度过高，从而形成放射状射线束硬化伪影。严重时可覆盖血管和病灶周围区域，影响小病灶的显示。因此，与普通DSA不同，在DynaCT中使用稀释浓度后少量的对比剂，即可显示病灶又不会引起严重伪影影响诊断。在注射对比剂后延时2～3 s，可使肝脏实质内小血管及小病灶充分染色，提高病灶的显示效果。

DynaCT由于技术原因，扫描时间较长。造影前嘱患者充分训练屏气，防止呼吸运动造成运动伪影影响术中判断。另外，由于目前设备及算法的原因，应将患者肝脏至于FOV中心，如偏离，则易产生畸变和伪影。

综上所述，DynaCT扫描条件严格，图像仍不能与普通CT相比，但其术中能快速实现类CT扫描，在小病灶显示中更具优势，极大方便了介入手术，对肝脏肿瘤病变的诊断和治疗具有重要意义。