CT灌注成像在神经胶质细胞瘤与脑出血鉴别诊断中的应用

高秀凤

（莱钢集团莱芜矿业有限公司职工医院放射科，山东 莱芜 271100）

神经胶质细胞瘤为脑组织常见恶性肿瘤，约占颅内瘤中神经胶质细胞瘤的50%［1］。神经胶质细胞瘤呈浸润性生长，具有较强的侵袭性［2］，且在成长过程中会出现肿瘤血管，因其管壁薄弱、结构不成熟，易破裂形成卒中，因此临床又称其为脑胶质瘤卒中［3］。脑胶质瘤卒中与脑卒中的临床表现类似，都存在急性颅内压升高，易误诊，使患者失去最佳的治疗时机［4］。CT灌注成像为CT常规检查，目前已广泛用于急性脑缺血和肿瘤学方面，本研究探讨其鉴别脑出血与神经胶质细胞瘤的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年9月至2017年9月收治的神经胶质细胞瘤卒中患者30例为观察组，其中男21例，女9例；年龄35～78岁，中位年龄56.5岁。另选择同时期我院收治的单纯脑出血患者30例为对照组，其中男19例，女11例；年龄36～79岁，中位年龄57.5岁。2组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①符合神经胶质细胞瘤卒中或单纯脑出血诊断标准；②患者及家属均知情同意；③无其他严重疾病。本研究经伦理委员会批准。

1.2 仪器与方法 2组均使用Siemens 16层螺旋CT行颅内CT检查，患者取仰卧位，扫描范围从眶耳线至头顶。扫描参数：120 kV，250 mA，层厚5～10 mm，螺距5，扫描时间2 s。平扫发现病变后，再行增强扫描，在肘部静脉团注非离子型对比剂碘海醇（300 mgI/L）。检查完成后进行数据处理，获得最大峰值时间（TTP）、平均通过时间（MTT）、局部脑血容量（CBV）、局部脑血流量（CBF）参数图［5］。

1.3 统计学处理 选用SPSS 20.0统计学软件，对比2组各参数值及CT值。计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组各参数值比较（表1） 2组MTT、CBV、CBF值对比，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

表1 2组各参数值比较（±s）

表1 2组各参数值比较（±s）

注：TTP，最大峰值时间；MTT，平均通过时间；CBV，局部脑血容量；CBF，局部脑血流量。

参数 TTP MTT CBV CBF观察组（n=30） 1.25±0.74 0.89±0.37 0.52±0.17 0.33±0.11对照组（n=30） - 1.86±0.96 0.73±0.29 0.55±0.28 t值 - 5.164 0 3.421 7 4.005 5 P值 - 0.000 2 0.001 1 ＜0.000 1

2.2 2组CT值对比 观察组CT值（65.38±4.29）HU，对照组CT值（67.04±4.63）HU，2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

神经胶质细胞瘤是最常见的颅内肿瘤，可分为9大类［6］：星形细胞瘤；胶质瘤，其中还可分为混合性胶质瘤与少支胶质瘤两小类；室管膜瘤；脉络丛瘤；神经上皮组织瘤；神经实质细胞瘤可细分为神经元瘤和神经元神经胶质混合瘤两小类；松果体实质肿瘤；胚胎性肿瘤；神经母细胞肿瘤［7］。目前为止该病的具体诱因尚未查明，但多与遗传因素、肿瘤起源、电离辐射、空气污染、生化环境、感染及不良生活习惯等因素相关［8］。神经胶质细胞种类较多，且大多患者为急性，又无典型的临床症状，多与脑卒中的临床表现相似［9］，所以临床很难在短时间内判断，因此急性脑出血患者的最佳治疗时机易被延误［10］。

影像学为诊断神经胶质细胞瘤的有效手段［11］，CT灌注成像不同于动态扫描，它能连续扫描所需层面，获得密度曲线与时间，再通过数学模型来计算灌注参数值［12］，能更加并量化、有效地反映局部组织血流灌注量的情况，同时其还具有极高的密度分辨力、空间分辨力、时间分辨力，能有效观察病灶血液供应［13］，因此被广泛运用于神经胶质细胞瘤诊断。颅内基底节区多发脑出血，脑出血肿为其主要临床表现，CT平扫可发现圆形、高密度、均匀影像，增强扫描血肿周围无显著强化［14-15］。CT扫描神经胶质细胞瘤卒中表现为不规则形态或不均匀密度的血灶，肿瘤类型不同出血部位也不同，但脑叶部占比最多，出血部位一般会有坏死灶、瘤体、钙化，增强扫描瘤壁或瘤体明显强化［16］；血肿周期与病灶周围水肿明显不符，出血后一般会出现明显水肿，不是由血肿导致，所以可确定其为肿瘤性水肿［17］；瘤体若出现囊变，其内出血可观察到液平面，下半部为高密度血液，上半部为低密度囊液，高密度病灶是神经胶质细胞瘤卒中的典型表现［17-21］。

本研究结果显示，2组MTT、CBV、CBF比较差异均有统计学意义（均P＜0.05），2组CT值对比差异不明显（P＞0.05）。

综上所述，CT灌注成像可定位诊断神经胶质细胞肿瘤出血，发现血肿和出血量，为脑出血与神经胶质细胞瘤的鉴别提供更加有力的依据，有利于神经胶质细胞瘤的治疗和预后，值得临床推广。