老年骨折患者应用椎管麻醉的效果及对血流动力学的影响

刘江丽

【摘要】目的 观察老年骨折患者应用椎管麻醉的效果及对血流动力学的影响。方法 选取2016年1月～2018年4月我院收治的老年骨折患者65例作为研究对象，将其随机分为对照组32例与观察组33例，对照组给予全身麻醉，观察组给予椎管麻醉，观察患者收缩压、舒张压及心率。结果 与对照组相比，观察组收缩压、舒张压及心率稳定性好，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 给予老年骨折患者椎管麻醉，能提高麻醉效果，血流动力学稳定，值得借鉴。

【关键词】老年；骨折；椎管麻醉；血流动力学

【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095.6681.2018.27..02

老年人骨质较为脆弱，日常生活中稍不注意就会发生骨折，通常给予患者手术治疗，由于来年患者耐受力较低，因此麻醉方案的选择非常重要[1]。本文选取我院65例老年骨折患者，观察老年骨折患者应用椎管麻醉的效果及对血流动力学的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年4月我院收治的老年骨折患者65例作为研究对象，将其随机分为对照组32例与观察组33例。其中，对照组男19例，女13例，年龄61～84岁，平均年龄（74.21±2.33）岁；观察组男20例，女13例，年龄60～83岁，平均年龄（73.09±2.13）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组给予全身麻醉，在患者肌肉内部注入0.5 g阿托品，监测患者生命体征，建立上肢静脉通道。手中给予患者米唑安定、丙泊酚、芬太尼剂量将分别为0.04 mg/kg、1.5 mg/kg、0.03 mg/kg。

观察组给予椎管麻醉，术前给予患者8 mL/kg～10 mL/kg林哥注射液，患者取侧卧位，对穿刺部位进行消毒，在L3-4间隙部位进行硬膜外穿刺，置入腰穿针，使针头与棘突在平行状态，刺入患者蛛网膜下腔，拔除针头，流出脑脊液后注入0.375%布比卡因2 mL，术中可以追加麻醉，硬膜外导管留置与体外，麻醉平面在T10以下[2]。术前10 min给予患者米唑安定。

1.3 观察指标

收缩压、舒张压、心率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“xs”表示，采用t检验，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

各时点收缩压（mmHg）、舒张压（mmHg）、心率（次/min）对比，麻醉前，观察组收缩压（130.48±12.11），对照组（131.88±11.98）（t=0.4685，P=0.6410），观察组舒张压（76.24±7.41），对照组（76.58±11.13）（t=0.1445，P=0.8856），观察组心率（91.79±7.35），对照组（91.28±8.10）（t=0.2667，P=0.7906）。麻醉10 min，观察组收缩压（114.19±9.96），对照组（128.19±9.68）（t=5.7470，P=0.0000），观察组舒张压（63.35±5.11），对照组（74.22±10.31）（t=5.3590，P=0000），观察组心率（90.47±7.03），对照组（93.35±16.08），t=0.9405，P=0.3505。麻醉15 min，观察组收缩压（113.24±9.55），对照组（121.40±9.13）（t=3.5192，P=0.0008），觀察组舒张压（62.87±5.01），对照组（67.49±10.13），t=2.3415，P=0.0224，观察组心率（90.35±8.22），对照组（93.09±16.34）（t=0.8579，P=0.3942）。麻醉30 min，观察组收缩压（113.17±9.36），对照组（113.52±12.61）（t=0.1273，P=0.8991），观察组舒张压（62.33±5.98），对照组（69.47±10.11）（t=3.4782，P=0.0009），观察组心率（90.28±7.33），对照组（90.09±16.10）（t=0.0615，P=0.9511）。

3 讨 论

老年患者年龄较大，身体素质差，术前麻醉就显得非常重要，如果麻醉效果不好，就会对患者血流动力学稳定性造成不利影响，进而影响治疗效果，不利于术后身体康复。在手术治疗中，血流动力学越稳定，手术成功率越高，因此，要为老年骨折患者选择合适的麻醉方式。

本文结果中，观察组血流动力学稳定性好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。老年患者骨质脆弱疏松，加大了骨折的概率。交感神经兴奋性会随着年龄的增加而增加，对于老年患者来说，麻醉及手术风险较大。在手术治疗中，给予患者有效的麻醉方式，是保证手术成功的关键[3]。全身麻醉不仅会阻滞疼痛、松弛肌肉，还会对患者中枢神经造成影响，出现血压及心率升高的状况，增加出现心脑血管不良事件的风险。当前，临床应用较为广泛的一种麻醉方式就是椎管麻醉，这种麻醉方式实现麻醉的途径是阻断患者神经传导功能，减少了对患者神经系统的影响，对患者损伤小，有利于患者恢复。

所以，在老年骨折患者手术治疗中应用椎管麻醉，能取得较好的效果，具有应用及推广价值。

参考文献

[1] 朱子夫.植入物内固定修复老年下肢骨折：不同麻醉方法对血流动力学及镇痛的影响[J].中国组织工程研究，2015，19（4）：596-600.

[2] 阮 侠，徐仲煌，唐 帅，等.老年髋关节骨折手术3种不同麻醉方式的预后比较[J].基础医学与临床，2015，35（5）：695-699.

[3] 赵达强，江 伟.老年患者髋部骨折手术的麻醉[J].上海医学，2014，20（1）：290-292.

本文编辑：刘欣悦