冠心病血瘀证患者脉图与心电图的关联研究

叶 茜，熊丽辉

（长春中医药大学，长春 130117）

冠心病是严重危害人类健康的常见病和多发病，其发病率、病死率居于内科疾病之首。中医早在《黄帝内经》时期就将其划入胸痹、心痛的范畴，近代的大量研究表明冠心病多存在血瘀的病理因素，因此，从瘀论治冠心病的观点已被广泛应用[1]。“血瘀”临床多表现为胸痛、刺痛、痛引肩背内臂，胸闷，口干但欲漱水而不欲咽等临床症状[2]。脉诊是中医的特色诊法之一，对冠心病血瘀证的诊断贡献度很高。心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术，是现代医学诊断冠心病的重要依据之一；心电图肢体导联部位的桡动脉搏动处，同样是中医脉诊部位所在[3]，心气推动气血运行于脉中形成脉搏，与心电周期变化的形成机制具有相关性[4]，故而将心电图与中医脉象图结合起来，探讨两者的关联，对临床准确辨证提供依据。

1 资料来源与方法

1.1 病例的采集 研究对象来自长春中医药大学附属医院心内科 2014年10月9日－12月9日住院的冠心病血瘀证患者。临床采集入院患者70例，病人进行筛选后采取入院第1天的脉象图和心电图，将所得的脉象图资料和心电图资料进行分析、归纳，动态观察冠心病血瘀证患者脉象特征与心电图指标的动态相关性。

1.2 诊断标准 冠心病血瘀证诊断标准为“冠心病标准+中医血瘀证标准”。1）冠心病诊断标准：参照第一届全国内科学术会议心血管病专业组（1980年12月，广州）关于冠心病命名及诊断标准的建议制定；2）中医血瘀证诊断标准：参照2001年科学出版社出版的《内科疾病诊断标准》[5]制定。

1.3 纳入标准 符合冠心病血瘀证诊断标准者，性别不限。

1.3 排除标准 1）排除并发心功能衰竭患者；2）排除同时伴有肺、肾等其他原发病者；3）排除孕妇及哺乳期妇女。

1.4 脉象与心电图采集系统 DS01-C脉象诊测信息采集系统和多导自动分析心电图机（ECG-92C机型）。

1.5 数据库建立 选用EXCEL数据库建立数据录入系统，录入信息包括：脉图参数（主要为脉图幅度参数h1、h2、h3和相应的时值t1、t2、t3）、心电图ST段下移、心率、节律等情况。

1.6 研究方法 理论研究与数据统计相结合。对建立的数据库，运用SPSS 18.0统计学处理软件，进行数学分析；结合中医学基本理论及现代文献，进行演绎归纳。

2 研究结果

2.1 采集结果 共采集关于冠心病血瘀证的医案70例，排除不符合纳入标准或信息不完整病例共30则，最终入选病例40例。

2.2 统计结果

2.2.1 脉象分布 冠心病血瘀证主要涉及16种脉象，4种病证。根据频数由高到低，取脉象分布在前4位的数据，见表1。

表1 冠心病血瘀证所涉及脉象病证分布情况

结果表明，该证脉象以弦脉、缓脉及其衍生脉象多见，病症以痰浊与气虚引起的血瘀证多见，也侧面反应出了该病主要见年老体虚者，常伴有疼痛反应。

2.2.2 冠心病心电图脉象分布 从录入的40则病例中整理出7种心电图趋势，分别为窦性心律、T波改变、电轴左偏或右偏、正常心电图、心律不齐、窦性心动过缓和心房或心室肥大。将其与脉象一一对应。根据频数由高到低，取脉象分布在前5位的数据，见表2。

表2说明弦脉、缓脉的心电图都表现为以窦性心律与T波改变为主，结脉表现为窦性心律过缓，并且有很大机会出现电轴左偏或右偏。

表2 冠心病心电图脉象分布情况 例（%）

2.2.3 冠心病PR波与脉象分布 将40则医案中整理出的3种主要脉象的PR分布情况，分别为弦缓脉、弦脉与虚弦结脉。其中，弦缓脉的PR波有8种分布情况，取前5位分别为180（3）、189（2）、190（2）、179（2）、189（1），除个别外其余都在（180±10）之内；弦脉有6种分布情况，取前5位分别为165（2）、164（2）、162（2）、156（2）、155（1），都在（155±10）之内；虚弦结脉有5种分布情况，分别为217（2）、157（2）、149（2）、170（1）、181（1），分布较为零散。因此，弦缓脉PR波主要分布于（180±10）这段区域内，弦脉PR波主要分布于（155±10）这段区域内，虚弦结脉由于脉象过于复杂使得其分布较为零散。其他的脉象由于病案数据较少无法总结出一定的规律故而不予以分析。

3 讨论

冠心病作为一种发病率高的疾病一直为人们所重视，为了在医学上建立一个规范的冠心病血瘀证证候标准，并有效的结合理化指标做出诊断，有学者探讨了冠心病血瘀证心电图变化与中医辨证分型的联系,认为可以通过观测心电图对冠心病血瘀证进行辨证[6]，有学者探讨了冠状动脉造影与冠心病血瘀证的关系,认为可以通过冠状动脉造影来判断是否为冠心病血瘀证[7]。这些研究都在不同程度上推动了对冠心病血瘀证证候标准的确定，但是由于研究结果只能给出大概的方向，而无法在微观上确立冠心病血瘀证的理化标准，并且如今的理化指标无法保证诊断结果与传统辨证结果相一致。故而冠心病血瘀证诊断标准仍未确定。而本次研究从中医诊断冠心病血瘀证的角度来讨论冠心病血瘀证的诊断标准与分类。

从冠心病血瘀证所涉及的脉象和病证上来看，冠心病血瘀证脉象主要为弦缓脉、弦脉及其衍生脉象，涩脉却十分的罕见，与大家平常所认知的血瘀证脉象多为涩脉的想法不符。初步考虑是由于冠心病血瘀证多发于老年人，老年人多体虚、脉管硬化故而导致的，且弦脉多见于肝胆疾病，更深入思考是否是由于现在人们快节奏的生活方式和复杂的社会环境，导致大多情志失和或过度饮酒等问题导致的肝胆疾病有关。其次，冠心病血瘀证以痰浊与气虚引起的血瘀证多见，也侧面反应出了该病主要见年老体虚者。这也提醒了我们在诊断中要注意人是一个统一的整体，更提示临床，治疗疾病应注重整体观思想。也提示了我们在治疗冠心病血瘀证的时候不应单一的从血瘀中看问题，应注重病证整体情况，针对根本病因治疗，才能药到病除。

从冠心病血瘀证心电图与脉象图的分析上来看，弦脉、弦缓脉多表现为窦性心律和T波改变，缓脉主要表现为窦性心律，结脉与虚弦结脉主要表现为电轴左偏或右偏与窦性心律过缓。弦缓脉PR波主要分布于（180±10）这段区域内，弦脉PR波主要分布于（155±10）这段区域内，表明弦脉及其衍生脉的主要心电图表现为窦性心律和T波改变，结脉及其衍生脉的主要表现为电轴左偏或右偏与窦性心律过缓。更便于临床的判断。