中西医结合治疗糖尿病并发眼肌麻痹的临床效果

李洁

作者单位： 415000 湖南省常德市第一人民医院

近年来，糖尿病在我国的发病率逐年升高，临床症状主要包括“三多一少”，即多饮、多食、多尿和体重减轻，且具有病程进展缓慢、发病时间长的特点，影响患者的正常生活，严重影响患者的生命质量[1]。该病如果未及时发现，随着病情的进展，最终会导致机体各个系统发生各种并发症，包括急性并发症和慢性并发症。其中急性并发症会导致患者泌尿系统感染、出现深大呼吸且有烂苹果味等；慢性并发症有大血管病变、微血管病变和神经病变[2]。其中心、脑、肾等的病变都属于大血管病变，如高血压、左心功能不全、冠状动脉粥样硬化等。而微血管病变主要发生在患者的微、小动脉中，如微静脉、微动脉、毛细血管等，患者主要表现为糖尿病视网膜病变、糖尿病足、糖尿病肾病等。而糖尿病视网膜病变是导致患者出现眼肌麻痹的重要因素，也是糖尿病患者最常见、最严重的并发症之一。经研究证明，采用中医针灸治疗糖尿病并发眼肌麻痹有显著疗效，可以充分调节眼球中神经肌肉的功能使之恢复正常[3]，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料选取2017年4月～2018年4月我院收治的156例糖尿病并发眼肌麻痹患者，男86例，女 70例，年龄 42～80岁，平均（60.13±1.89）岁，病程 2～15d，平均（8.45±1.27）d。将 156例糖尿病并发眼肌麻痹患者随机分为实验组和对照组，各78例。两组在性别、年龄方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法156例糖尿病并发眼肌麻痹患者均控制好血糖，积极进行抗感染治疗。实验组患者给予常规治疗、硫辛酸胶囊（生产企业为蓬莱诺康药业有限公司，批准文号为国药准字H20133253，规格为0.3g×6 粒×2板，1 次/d，每次 0.6g），口服、腺苷钴胺（重庆药友制药有限责任公司生产，批准文号为国药准字H20066456，规格为0.5mg，肌内注射，每次0.5～1.5mg，1 次 /d）、维生素 B1（生产企业为天方药业有限公司，批准文号为国药准字H41025802，用法为肌内注射，每次 50～100mg，3 次 /d），在此基础上加上中医针灸技术的治疗，选择患者的四白穴、睛明穴、阳白穴、攒竹穴、球后穴、鱼腰穴等穴位，采用一次性针灸无菌针，进针深度均为1寸，在鱼腰、阳白穴位处采用捻针法，一边进针一边向鱼腰穴透刺，力度以患者感到局部酸胀为宜；用透刺进针法刺激睛明、攒竹穴位，斜刺进针法刺激球后、四白穴。所有进针力度均以患者感到局部酸胀为宜，每3天针灸1次，1个月为1个疗程。对照组患者只给予常规治疗、硫辛酸胶囊、腺苷钴胺，所有药物的生产企业、批号、规格、用法均同实验组。

1.3 观察指标及评价标准根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》将眼肌麻痹疗效评定标准定为治疗前后临床主症积分的改变，其中重度记6分，中度记4分，轻度记2分，无症状记0分，包括眼球部运动障碍、瞳孔、视力情况、恶心、呕吐、头晕等[4]，得分越高，表示患者的情况越严重。

对两组治疗效果进行评价，分为显著有效、一般有效、无效三个等级，总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。显效为患者经治疗后眼球运动、瞳孔大小、视力恢复正常，恶心、呕吐、头晕情况消失；有效为患者经治疗后眼球运动、瞳孔大小、视力恢复得到缓解，恶心、呕吐、头晕情况有所改善；无效为患者经治疗后眼球运动、瞳孔大小、视力降低、恶心、呕吐、头晕情况没有任何改善。

1.4 统计学分析采用SPSS 19.0统计学软件进行数据的分析及处理，计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较实验组有效76例，占97.44%；对照组有效66例，占84.62%。实验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者的临床症状评分比较两组患者治疗后的临床症状评分显著下降，而且实验组治疗后的临床症状评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的临床症状评分情况比较（±s）

表2 两组患者的临床症状评分情况比较（±s）

组别 治疗前 治疗后实验组（n=78） 12.58±2.76 4.23±1.25对照组（n=78） 12.89±2.23 8.15±0.98 t 0.5312 3.9967 P 0.5968 0.0429

3 讨论

眼肌麻痹是糖尿病视网膜病变里最常见、最严重的并发症，也是神经科比较常见的一种疾病[4]。患此病的患者主要表现为眼球部运动障碍、瞳孔大小变化、视力降低、恶心、呕吐、头晕等情况。造成以上临床症状的原因可能是糖尿病患者体内的微血管发生病变或者动脉硬化所致的缺血使神经系统受到损害。因此临床上常给予糖尿病视网膜病变患者营养神经和血管扩张剂等药物治疗。此外，还可以运用中医的针灸技术通过刺激相应的穴位来治疗眼肌麻痹。研究证明，通过针刺眼部对应的穴位可以活跃眼部血液循环、改善眼部组织的缺氧、缺血情况[5]。有利于缩短患者的愈后时间，提高患者的生命质量[6]。

本研究对照组采用常规治疗和药物治疗，实验组在此基础上加上中医针灸治疗，通过针刺四白穴、睛明穴、阳白穴、攒竹穴、球后穴、鱼腰穴等穴位，来活跃眼部血液循环、改善眼部组织的缺氧、缺血情况。通过对比两组患者治疗后眼球运动与临床症状的效果得出，实验组患者的治疗总有效率明显高于对照组，对比两组患者的眼球运动与临床症状评分得出实验组治疗后的临床症状评分显著低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

中医学将糖尿病并发眼肌麻痹纳入至“视瞻昏渺”或“暴盲”范畴内，其中医病机与风痰入络、气滞血瘀相关，而阴津亏耗，燥热偏盛为糖尿病的基本病机[7]。中医认为糖尿病的发生与脾运化失调关系密切，脾虚则其正气易亏虚，从而导致运化无力。此外脾虚还会导致肌肉失其濡养，致使肌肉麻痹无法正常收缩，从而引起眼部运动神经和肌肉的麻痹。糖尿病并发眼肌麻痹采用针灸结合常规西药治疗初见成效，现代医学也证实了针灸治疗有助于通过刺激神经改善眼动脉及颈内动脉血流，从而活跃眼部微循环，改善局部供血供氧。本研究应用针灸刺激分布于眼神经及其分支穴位，使神经肌肉兴奋收缩，从而促进了眼部神经肌肉功能的恢复，改善了眼肌麻痹症状，此外针灸的刺激还有利于增加眼周围毛细血管通透性，从而促进眼部血液循环，为眼部麻痹肌肉提供了较好的营养环境，对病情康复具有积极作用。本研究结果也进一步证实了中西医结合治疗对于提高视力、缓解症状及改善患者预后具有显著效果。

综上所述，运用中西结合治疗在糖尿病并发眼肌麻痹上取得的效果显著，值得大力推广。