单节段Isobar TTL系统动态内固定治疗腰椎退行性疾病的短期效果观察

刘磊

作者单位：411500 湖南常德，湘雅常德医院

腰椎退行性疾病是骨科常见病，主要包括腰椎不稳、退行性腰椎滑脱、腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症等。主要临床表现为腰腿疼，伴有双侧或单侧下肢运动或感觉障碍，严重者可出现尿便功能障碍，严重影响患者的生存质量[1，2]。多数患者保守治疗后能够有一定程度的缓解，但仍有患者需要手术治疗才能有效缓解[3]。Isobar TTL 内固定系统是基于椎弓根螺钉的半坚强内固定腰椎后路动态固定系统，能够使其各个方向降低椎间盘及小关节承受负荷，维持有效的活动度和高度[4，5]。但Isobar TTL 内固定系统对邻近节段或动态固定节段的退变是否起保护作用，仍存在一定的争议[6]。本研究收集2017年6月～2018年7月我院诊治的10例患有腰椎退行性疾病患者，对其进行单节段Isobar TTL 内固定手术，观察术前与术后日本骨科协会评估治疗评分(JOA评分)、目测类比评分、Oswestry功能障碍差异，探讨其对固定节段及邻近节段退变的影响。

1 材料与方法

1.1 一般资料收集2017年6月～2018年7月我院诊治的10例患有腰椎退行性疾病患者，其中男6例，女 4 例，年龄 36～63 岁，平均（48.1±10.2）岁，其中8例腰间盘突出症患者，1例腰椎管狭窄患者，1例腰椎滑脱患者；5 例 L4～5节段，5 例 L5～S1节段。

1.2 纳入标准无内固定手术禁忌证；保守治疗6个月以上无缓解；临床表现为每次腰腿疼时伴或不伴有间歇性跛行；患者签署知情同意书。

1.3 排除标准存在骨质疏松；存在脊柱感染；存在腰椎手术史。

1.4 方法患者全麻，取俯卧位，放置软垫于胸前及髂嵴下，常规消毒，切开皮肤及皮下组织，暴露双侧关节突，使用手钻钻孔、探道，C臂机透视位置良好，置入椎弓根螺钉，利用椎板咬骨钳向上、向下咬除黄韧带和椎板，有效减压。利用神经剥离子牵开神经根，取出残余椎间盘组织及突出的髓核。C臂机确认内固定位置良好，冲洗切口放置负压引流，逐层缝合。

1.5 观察指标日本骨科协会评估治疗评分[5]：最低0分，最高29分，分数越低表示功能障碍越明显；目测类比评分[7]：0～10分代表疼痛度，0分代表无疼痛；1～3分代表轻微疼痛，能够忍受；4～6分代表疼痛影响睡眠，仍能忍受；7～10分代表无法忍受的剧烈疼痛。Oswestry功能障碍指数[8]：由疼痛强度、生活自理程度，如社会生活、提物、步行、坐立、旅行等10个问题组成，每个问题评分分别为0～5分，计分方法为实际得分/50。

1.6 统计学分析采用统计软件SPSS 16.0及Excel对实验数据进行分析及图表处理，采用描述性流行病学分析方法。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以百分数表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 随访结果分析平均随访（8.8±1.8）个月。治疗后1个月、治疗后3个月及末次随访的日本骨科协会评估治疗评分、目测类比评分及Oswestry功能障碍指数与治疗前相比， 差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 随访结果（±s）

表1 随访结果（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

分类 治疗前 治疗后1个月治疗后3个月 末次随访日本骨科协会评估治疗评分 8.82±1.82 25.21±1.81*27.54±0.71*27.62±0.79*目测类比评分 7.71±1.49 3.42±0.89* 1.62±0.73* 0.83±0.71*Oswestry功能障碍指数（%） 43.06±11.10 15.72±3.72*17.18±3.82*12.21±3.72*

2.2 治疗前后椎间活动度和椎间隙高度变化治疗后1个月与末次随访的动态固定节段的活动度与治疗前相比，并随时间延长而降低，差异有统计学意义（P＜0.05），但治疗后上相邻节段的活动度与治疗前无统计学差异（P＞0.05）。治疗后动态固定节段及上相邻节段的椎间隙高度与治疗前相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 治疗前后椎间活动度和椎间隙高度情况（±s）

表2 治疗前后椎间活动度和椎间隙高度情况（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

分类 治疗前 治疗后1个月 末次随访椎间活动度（°）动态固定节段 4.51±1.61 3.03±1.05* 2.51±0.89*上相邻节段 4.82±1.02 4.55±1.65 4.12±1.22椎间隙高度（mm）动态固定节段 13.45±1.24 12.14±1.13 12.78±1.20上相邻节段 15.26±1.48 15.18±1.43 15.08±1.45

3 讨论

随着脊柱外科技术的不断发展，脊柱融合已成为治疗腰椎退行性疾病的主要手术手段。对无邻近节段退变的腰椎退行性疾病患者进行腰椎融合调查发现，部分患者出现邻近节段的退变，主要原因是脊柱融合后关节突关节及临近节段的椎间盘应力集中，导致退变加速，进而出现腰椎滑脱、邻近节段椎间盘突出等[9]。研究发现，腰椎融合后出现退变的多为融合节段的上位邻近节段，主要原因是出现了椎间盘承受压力增大、邻近节段应力增加等。为避免出现脊柱融合的缺点，非融合的技术治疗腰椎退行性疾病越来越流行，其中动态内固定技术是主要手术方式。Isobar TTL系统是半刚性经椎弓根固定系统，能够降低内固定刚度，允许固定阶段产生微动。Isobar TTL能够降低椎间盘的退变速度，也能够降低相邻椎间盘的应力。

使用Isobar TTL内固定适应证：动态保护坚强固定融合节段的相邻椎间盘，阻止或降低椎间盘退化速度；单节段非融合动态固定；单节段融合固定，刺激植骨生长，对椎间盘融合起加速作用[10]。研究发现，Isobar TTL内固定能够延缓邻近节段的椎间盘退变及固定。但对上相邻节段退变和固定节段及腰椎退行性疾病的临床疗效研究较少[11]。本研究发现，治疗后1个月、治疗后3个月及末次随访的日本骨科协会评估治疗评分、目测类比评分及Oswestry功能障碍指数与治疗前相比， 差异有统计学意义（P＜0.05）。表明 Isobar TTL 内固定系统对治疗相邻节段退变和固定节段及腰椎退行性疾病具有较好的效果。另外，本研究中，治疗后1个月与末次随访的动态固定节段的活动度与治疗前相比，并随时间延长而降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明Isobar TTL内固定系统能够提供稳定性，并能够保留动态固定节段活动度特点。但治疗后上相邻节段的活动度与治疗前无统计学差异（P＞0.05），可能是本研究选择病例较少，应当扩大样本量进行研究。

综上所述，单节段Isobar TTL 动态内固定治疗相邻节段退变和固定节段及腰椎退行性疾病具有较好的效果，随访发现动态固定节段及邻近节段椎间盘退变加重现象未出现。