综合医院精神科联络会诊特点分析

李硕 李育玲 徐勇 孟艳君 刘晓梅 王斌全

会诊-联络精神病学（consultation-liaison psychiatry，CLP）是一个重要的临床精神病学亚专业学科[1]，其内容包括：精神科医生根据会诊申请，对非精神科患者进行疾病诊断、治疗和处理建议，提供咨询；精神科医生主动参与非精神科室，定期进行查房和临床病例讨论[2]。目前大部分综合医院只进行精神科会诊，联络相对薄弱[3]，精神卫生服务能力和水平远不能满足患者的健康需求[4]。本研究调查近1年某综合医院精神科会诊情况，为开展精神科联络会诊提供参考依据。

1 材料与方法

1.1 研究对象山西医科大学第一医院2017年1月1日～12月31日进行精神科联络会诊的所有住院患者，包括全院各科室住院患者和急诊留观室患者。

1.2 方法各科室医师在认为患者身心状况需要精神科医师协助诊治时发出会诊申请，精神科会诊主治及以上医师向患者、家属及医务人员询问病史，并进行精神科相关检查，根据《国际疾病分类》第10版（ICD-10）对患者做出相应诊断，提出治疗建议，并填写会诊记录单。

本研究为横断面回顾性研究，根据医院信息系统收集纳入对象的相关资料，对患者一般人口学资料（年龄、性别）、来源科室、会诊次数、会诊原因、会诊诊断与治疗、住院时间、住院费用等情况进行系统分类整理与分析，其中会诊比例=科室申请精神科会诊次数/全院申请精神科会诊次数×100%，会诊率=某科室申请精神科会诊患者例数/某科室同期住院患者总例数×100%。

1.3 统计学方法采用SPSS 20.0软件对数据进行处理，计量资料采用±s描述，计数资料采用百分率、构成比描述，采用方差分析、卡方检验、秩和检验进行比较，以P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 一般人口学资料本研究收集山西医科大学第一医院近1年进行精神科联络会诊的所有住院患者，共1 339例。其中男576例（43.02%），平均年龄（59.19±17.55）岁，女763例（56.98%），平均年龄（59.15±16.74）岁。依据世界卫生组织对人的年龄界限划分标准，≥90岁的老年患者24例（1.79%），75～89岁的有 241例（18.00%），60～74岁的有 433例（32.34%），45～59 岁的有 404 例（30.17%），18～44岁的有214例（15.98%），＜18岁的有23例（1.72%）。

2.2 科室分布及会诊率精神科会诊比例较高的科室中以内科为主，外科中以骨科较多。前5位分别为心血管内科（17.63%）、神经内科（10.16%）、老年病科（8.22%）、呼吸科（6.50%）、骨科（6.50%）。全院共38个科室，申请精神科会诊科室为33个，占非精神科室的89.19%。申请精神科会诊患者共1 339例，同期住院患者 58 472例，总会诊率为2.29%。申请精神科会诊科室中，会诊率前5位分别为重症医学科（11.73%）、国际医疗部（7.55%）、骨科（6.91%）、疼痛科（5.47%）、内分泌科（5.32%）。不同科室精神科联络会诊率比较有统计学差异（χ2=955.139，P＜0.001），其中重症医学科、国际医疗部和骨科会诊率显著高于其他科室，见表1、2。

2.3 会诊主要原因申请精神科会诊原因中，睡眠问题（379例，28.30%）、焦虑症状（273例，20.39%）、抑郁症状（204例，15.24%）和不能解释的躯体症状（194例，14.49%）所占比例高达 78.42%（1 050/1 339）。其他原因包括精神障碍病史（116例，8.66%）、调整药物（61例，4.56%）、幻觉及妄想或行为紊乱（58例，4.33%）、认知问题（27例，2.02%）和难以分类（27例，2.02%）。

2.4 会诊诊断与治疗在全部申请精神科会诊患者中，有38例（2.84%）排除精神障碍，最常见的精神障碍为睡眠障碍（374例，27.93%），其次为焦虑障碍（345例，25.77%）、抑郁障碍（238例，17.77%）、躯体形式障碍（195例，14.56%）、应激相关障碍（76例，5.67%）、其他精神病性障碍（69例，5.15%）、精神分裂症（4例，0.30%）。除59例患者暂不需特殊治疗外，其余均接受精神科医师治疗建议，其中95.39%患者给予不同药物治疗，13.98%患者需要心理咨询和心理治疗，0.47%患者转入精神科治疗。

2.5 住院时间和住院费用非精神科室平均在入院7.52d后申请精神科会诊。申请精神科会诊患者的平均住院时间为16.15d，平均住院费用为25 498.36元。采用秩和检验，与申请除精神科以外会诊患者（14.06d，20 782.23 元）、未申请会诊患者（8.71d，11 559.44元）的住院时间和住院费用相比较，结果分别为 Z=-16.704，P＜0.001；Z=-9.171，P＜0.001，3组住院时间和住院费用差异具有统计学意义。

表2 会诊率（%）

3 讨论

本研究对1 339例申请精神科会诊的患者调查结果显示，女性比例稍高于男性，中老年患者所占比例高达82.3%，其中45～74岁的患者占62.51%。李培凯等[5]研究认为中老年患者比例高可能与中老年人生理机能下降、躯体疾病患病率高且涉及多个系统、应激事件多、心理变化较大、对健康过分关注等有关；姜荣环等[6]研究认为营养状况较差、认知功能衰退导致了中老年患者精神功能损伤；李勇等[7]研究认为最可能的原因为综合医院住院患者中高龄患者基数较高。因此，非精神科医生有必要加强对中老年患者心理健康状况的关注，做到早期预防。

国外研究显示[8]，20%～40%的内科住院患者有不同程度的精神疾患。研究认为综合医院各科室中，内科申请精神科会诊例数最多[9，10]，本研究与此结果一致。内科各科室申请精神科会诊858例，占全院精神科会诊总数的64.08%，尤其以心血管内科、神经内科、老年病科、呼吸科、消化内科、内分泌科患者居多。

研究中89.19%的非精神科室申请精神科会诊，可见非精神科室对心理服务的需求较为广泛，精神科与临床各科室联系较为密切，但精神科会诊率仅为2.29%，与实际精神障碍患病率相比仍存在较大的差距。国内不同研究调查显示，综合医院门诊患者多种精神障碍患病率为 16.77%～19.06%[11～13]，住院患者抑郁障碍单病种患病率为5.23%～16.2%[14～17]；国外精神障碍患病率也较高，为 27%～56.3%[18～20]。

从申请会诊的主要原因和诊断结果分析，与专科医院相比，综合医院非精神科患者多为轻中度精神障碍，如睡眠障碍、焦虑障碍、抑郁障碍等，此外，躯体形式障碍患者所占比例也较高。Gureje等[21]对14个国家15个地区利用 ICD-10 诊断标准进行调查发现，上海地区躯体形式障碍患者占就诊的22.2%；赵燕[22]对综合医院内科门诊患者调查显示10.6%患者为躯体形式障碍；位照国等[23]对综合医院住院患者调查结果显示4.15%患者存在躯体形式障碍。非精神科医生在关注睡眠、焦虑抑郁的同时，仍需提高对患者躯体形式障碍的关注。

本研究中申请精神科会诊患者的住院时间和住院费用均高于申请除精神科以外会诊患者、未申请会诊患者，申请精神科会诊时间为入院1周后。孙新宇等[24]研究表明，非精神科患者中有30%以上存在焦虑、抑郁、睡眠障碍等精神症状，可延长40%以上的住院时间，增加35%以上的住院费用，并对患者的康复效果和生活质量有明显影响。有报道显示[25]，开展覆盖医患及家属的全方位心理健康服务模式—“阳光医院”，可将申请精神科会诊时间提升至入院后1d，缩短平均住院日，减少患者的经济负担。洪霞等[26]研究显示，在综合评估、多学科团队查房基础上进行精神科会诊与只进行精神科会诊相比，可以明显缩短住院日，降低住院费用。梁英等[27]研究表明，精神科联络会诊可以协助正确诊断和治疗，并能缩短住院时间。因此，综合医院应重视应用会诊-联络精神病学，精神科医生主动关注非精神科患者精神心理健康状况，与非精神科医生定期共同查房，以节约医疗资源。

有研究[3，28]表明，患者的婚姻状况、居住方式、文化程度、心理疾病史、对精神障碍有无负性认知等是影响患者精神心理问题发生率的可能因素，而本研究尚未对以上因素进行统计分析及讨论。

综上所述，本研究精神科会诊率与综合医院患者实际精神障碍患病率相比偏低，患者平均住院日相对延长。综合医院有待于进一步加强会诊-联络精神病学应用，精神科和非精神科医生也应加强学习交流，提高非精神科医生识别和处理患者心理问题的能力，做到早识别、早诊断、早处理，促进疾病预后，提高患者生活质量，节约医疗资源。