艾滋病合并肺结核患者纤支镜下中医辨证分型初探

欧健　程万里　汤红丽　李伟

【摘要】探讨气管镜下AIDS合并肺结核患者气管粘膜征象与中医证型之间的关系。回顾性分析50例AIDS合并肺结核患者的中医证型和气管镜下气管粘膜征象。气管粘膜形态学和病理的变化与AIDS合并肺结核的中医证型有一定的关系，舌象在一定程度上能反映出患者气管粘膜病变的状态。

【关键词】AIDS合并肺结核 气管粘膜征象 中医证型 舌象

【基金项目】南宁市科学研究与技术开发计划项目（20143149）；廣西卫生厅自筹经费科研课题（Z2011100）。

【中图分类号】R512.91；R521 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2018）30-0223-01

在临床中医药治疗AIDS患者取得一定研究的基础上，我们以观察AIDS合并肺结核患者的中医证候为切入点，在前期严格遵循现代循证医学方法研究中医证候分布规律和证候诊断标准的基础上，用电子支气管镜观察50例患者，通过电子支气管镜观察，发现镜下局部症状与整体临床症状有着截然不同的表现。我们以中医“证、舌”为辨证第一层次，通过对肺部气管粘膜征象的分型观察作为辨证第二层次，确定肺部气管粘膜征象与中医证候属性及其内在联系和相关程度。现将初步研究结果报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料：选择我院门诊及病区50例AIDS合并肺结核患者，其中男性38例，女性12例；年龄：18～30岁10例，30～50岁32例， 51～60岁8例。

1.2纳入标准：①符合西医诊断标准；②符合中医及证候诊断标准；③年龄18～60周岁；④签署知情同意书。艾滋病的诊断符合中华医学会和卫生部联合颁布的《艾滋病诊疗指南》中的标准。肺结核的诊断依据病史、影像学资料、痰涂片、痰培养。

1.3排除标准：①妊娠及哺乳期妇女。②精神病患者。③合并有心、肝、肾功能和造血系统严重原发疾病者。④不能配合气管镜检查患者。

2.方法

2.1观察方法：按中华医学会呼吸病学分会制定的《诊断性可弯曲支气管镜应用指南（2008版）》行相关术前准备，对50例AIDS合并肺结核患者分别给予电子支气管镜（日本奥林巴斯PF-260）检查，观察气管粘膜的征象，严格按照支气管镜检查常规操作规程、抗酸杆菌检查规程及病理组织学规程进行。肺系病证主要按中医病性的寒、热与病理的痰、瘀来辨证分型（参照中医内科病证诊断疗效标准，国家中医药管理局），分为痰热蕴肺、痰瘀阻肺、阴虚肺热三型。由中医副主任医师对个案详细记录主症、次症、舌象、脉象各要项，按照标准进行辨证分型。

2.2统计学方法：用SPSS17.0软件进行数据分析，对不同分型的组间比较计量资料进行χ2检验，取α=0.05为检验水准。

3.结果

3.1 纤支镜气管粘膜征象与中医证型的关系，见表1。50例患者中医证型与镜下局部辨证证型比较，差异有统计学意义（P<0.05）。在50例病例中，辨证分型以痰瘀阻肺型最多，共21例，占总数的42%；阴虚肺热型次之，共18例，占总数的36%。

3.2 纤支镜气管粘膜征象与中医舌象的关系，见表2。

4.讨论

HIV病毒属于反转录病毒，主要攻击CD4+淋巴细胞，当CD4+T淋巴细胞不断减少到一定水平时，人体免疫系统发生缺陷，最终发展为获得性免疫缺陷综合征（AIDS），它的并发症以机会性感染最为多见，机会性感染是导致HIV感染者/AIDS患者住院治疗或死亡的主要原因，最常累及的部位是消化、呼吸系统。

肺结核分枝杆菌病（TB）多见于发展中国家，HIV感染/AIDS患者容易出现原发性肺结核、活动性肺结核及慢性复发性肺结核，部分患者首发症状就是肺结核。虽然TB可发生在任何CD4细胞计数阶段，可CD4+T细胞计数<200/ul时，肺外结核发病率明显升高。研究表明：HIV/AIDS合并结核分枝杆菌感染时，病毒载量常会升高，加重病情，加之CD4+T淋巴细胞数量减少，细胞的免疫功能下降明显，结核分枝杆菌容易发生体内扩散，故合并结核感染时临床表现并不典型，多为播散型结核病。

中医学将艾滋病归于伏气温病学范畴，临床症状表现在不同时期，错综复杂，且症状表现程度具有一定主观性，但舌象有及时、客观、便捷等优点。由于舌为五脏六腑之外候，不但反映出疾病性质，也揭示出机体功能的状态。故舌诊能够成为艾滋病中医诊断的客观指标之一。舌作为心之苗、脾之外候，与肝、肾、膀胱、三焦等脏腑相通，使之与全身形成一个整体，便于观察与全身有密切联系的器官，能灵敏而迅速的反映出内在脏腑的变化，故舌诊是中医重要诊断手段之一，可广泛应用于临床。舌质偏瘀、偏暗、黄苔、腻苔几率增加时，AIDS合并肺结核也相应进展到肝脾肾等更深的阶段，产生湿浊痰饮。湿浊痰饮为阴，易伤阳气，影响机体水液精津的生化运行输布，肝脾肾三脏气机受到抑制则见暗舌、腻苔，且多为舌中及舌根区域较厚，边尖部较薄。

中医治病核心是辨证论治，《丹溪心法》云：“有诸内必形诸外”，理论依据出自《灵枢·外揣》提出的“司外揣内，司内揣外”，疾患在体内的病理变化，必能够在体表找到相应可征之候。现代的科学技术，已经使传统中医的“望诊”得到延伸，在无创或微创的情况下，内镜能够深入到机体内部，窥见体内的病变。气管镜检查是用支气管镜经口咽到气管、支气管等，直接诊断和治疗气管、支气管疾病的一种诊疗技术。支气管镜由于其易弯曲、管径细、观察范围广、创伤小，患者易于耐受，已成为呼吸系统疾病特别是肺癌的主要检查手段，它能准确判定病灶部位。肿瘤侵袭范围，通过活检、刷检和支气管灌洗液的细胞学检查明确病理类型，对制定治疗方案、评价治疗效果及判断预后有着重要的指导作用。

本研究通过观察电子支气管镜下气管粘膜征象，发现AIDS合并肺结核的气管粘膜形态学和病理的变化与中医证型有一定的关系，其舌象在一定程度上能反映出气管粘膜病变的状态，其与中医病性之寒热、病理之痰瘀的关系，对应于中医证型的相关性。虽然我们努力进行了临床观察及探索，积累的病例不足，但是镜下气管粘膜征象有望成为中医“望诊”的延伸，有效补充中医四诊不足，协助中医辨证。因此推测内在病理变化，以外揣内，进行论治，为给中医证候研究提供一些客观的方法与手段，为临床治疗AIDS合并肺结核选择更适合的方药，提升临床疗效，降低医疗费用，减轻患者医疗负担。

参考文献：

[1]张可.艾滋病临床诊断和治疗[M].北京：人民卫生出版社，2007.

[2]王洪武.电子支气管镜的临床应用[M].北京：中国医药科技出版社，2009.