自然分娩会阴切开评估表的设计应用及对降低会阴切开率的影响

李婷婷 金荣

【摘要】 目的：探讨自然分娩会阴切开评估表的设计应用及对降低会阴切开率的影响。方法：选取2016年11月-2017年11月在本院进行分娩的产妇110例。根据住院号的单双号将其分为对照组和研究组，各55例。对照组进行常规分娩，研究组分娩时使用会阴切开评估表。比较两组会阴切开率、分娩前后的疼痛程度（VAS评分）及护理满意度。结果：研究组会阴切开率为32.7%，明显低于对照组的12.7%（P<0.05）；分娩后1、2、3 d，研究组会阴部疼痛评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组产妇满意度为94.5%，高于对照组的67.3%（P<0.05）。结论：自然分娩时会阴切开评估表的设计应用，一方面可以有效地降低会阴切开率，有利于保持会阴的完整性，另一方面也获得了大部分产妇的认可，提高了满意度。

【关键词】 自然分娩； 会阴切开术； 评估表； 切开率； 影响

Design and Application of Natural Childbirth Perineal Incision Evaluation Table and Its Effect on Reducing Perineal Incision Rate/LI Tingting，JIN Rong.//Medical Innovation of China，2018，15（27）：-141

【Abstract】 Objective：To explore the design and application of natural childbirth perineal incision evaluation table and its effect on reducing the perineal incision rate.Method：A total of 110 maternal delivery in our hospital from November 2016 to November 2017 were selected.According to the odd and even number of the hospitalization number，they were divided into control group and study group，55 cases in each group.The control group received routine labor，while study group used perineotomy assessment table.The perineal incision rate，pain degree before and after delivery（VAS score） and nursing satisfaction between two groups were compared.

Result：The incisive rate of the perineum in study group was 32.7%，which was significantly lower than 12.7% in control group（P<0.05）.After delivery 1，2，3 d，the perineal pain score of study group were lower than those of control group（P<0.05）.The satisfaction rate of study group was 94.5%，which was higher than 67.3% of control group（P<0.05）.Conclusion：Design and application of natural childbirth perineal incision evaluation table，on the one hand，it can effectively reduce the incision rate of the perineum，which is conducive to maintaining the integrity of the perineum，on the other hand，it has also been recognized by most of the pregnant women and improved satisfaction.

【Key words】 Natural childbirth； Perineotomy； Evaluation table； Cut rate； Impact

First-authors address：Dongtai Peoples Hospital，Dongtai 224200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.27.037

在助產过程当中，会阴切开术是一项重要措施。近年来，产妇分娩时行会阴切开手术的概率不断上升，和会阴自然裂伤相比，会阴切开有很多不良影响，比如伤口愈合比较慢、出血较多、感染率高以及疼痛感强烈等等[1]。随着服务模式的不断进步，会阴切开术成为产科争论的一个焦点，很多学者认为常规会阴切开术应该取消，也有一部分学者认为在行会阴切开术之前，最好进行评估，避免盲目切开，利于低龄助产士对产妇实行同质化评估[2]。本院在产妇分娩过程中，使用会阴切开评估表，有效地降低了分娩的会阴切开率，将分娩回归自然，取得理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年11月-2017年11月在本院进行分娩的产妇110例。纳入标准：没有严重并发症和妊娠合并症的产妇；足月单胎自然分娩的产妇；无认知障碍、为正常单胎的产妇；本人及其家属知情并且同意本次研究，签署同意书。排除标准：肾脏、心脏等脏器严重受损或者患有出血性相关病症的产妇；怀孕期间出现感染，尚未得到控制的产妇；药物性过敏体质的产妇；胎儿畸形的产妇。根据住院号的单双号将其分为对照组和研究组，各55例。本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 进行由助产士凭经验判断是否行会阴侧切术的常规分娩，行会阴切开术的患者均采用左后会阴切开。阴道口后部中心向左下方切开会阴部，切开长度一般在4～5 cm[3]。切开时注意皮肤切口长度要和阴道黏膜长度相等，压迫止血，出血过多时可以结扎小动脉止血。缝合时皮肤层使用1号丝线，黏膜层使用肠线缝合[4]。

1.2.2 研究组 设计应用会阴切开评估表。（1）制定评估表。安排小组制定会阴切开评估表，小组成员根据产妇自然分娩的特点、咨询专家意见以及查找参考文献等方法，制定出會阴切开评估表[5]。评估表制定后，请产科医生和护理专家审阅，组织全科人员讨论，多次修改以后成定稿。（2）会阴切开评估表的评分规则。根据临床实践经验以及参考文献等，确定评分值。评分表的项目主要包括产妇接生配合度、会阴体长度、会阴弹性、妊娠合并症或并发症、胎儿估计大小、炎症、裂伤等病变以及第二产程时间等[6]。产妇接生配合度：产妇需要按照助产士的指导和口令完成配合的动作，比如体位配合、宫缩间歇稍微向下用力以及宫缩时张大嘴巴呼气以此减少腹压，不能按照口令进行的为配合差，可以按照口令进行的为配合佳，两者之间为一般。会阴体长度：会阴体测量的最佳状态为胎头拨露4～5 cm，长度为3～4 cm时，可以对产道给予充分扩张，如果长度在3 cm以下或者7 cm以上，那么就要进行会阴切开术[7]。会阴弹性：助产士使用食指和中指慢慢牵拉会阴组织，如果没有阴道黏膜、处女膜出血撕裂，色泽正常，为弹性较好；如果出现牵拉时出血，色泽异常，表示弹性较差。（3）按照自然分娩会阴切开评估表对产妇进行评估。评估以后需要行会阴切开术的产妇，与对照组方法相同[8]。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组产妇自然分娩时会阴切开率。（2）比较两组分娩前及分娩后1、2、3 d的疼痛评分（VAS）：0分表示无疼痛感；1～3分表示疼痛感较轻，可以忍受；4～6分表示疼痛感明显，影响睡眠；7～10分表示疼痛感强烈，影响食欲和睡眠，无法忍受[9]。（3）发放满意度调查问卷，比较两组产妇的满意度。满意：本次分娩方法、效果以及护理措施达到产妇要求；基本满意：本次分娩过程基本达到产妇要求，但是认为存在一定欠缺；不满意：对本次分娩方法、效果以及护理措施完全不满意。总满意=满意+基本满意。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组年龄19～43岁，平均（37.5±1.4）岁；体重43～62 kg，平均（51.5±2.3）kg；身高156～172 cm，平均（164.0±8.0）cm。研究组年龄21～46岁，平均（39.6±2.1）岁；体重45～66 kg，

平均（54.5±2.7）kg；身高153～168 cm，平均（160.5±7.5）cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组会阴切开率比较 研究组会阴切开率为32.7%，明显低于对照组的12.7%（P<0.05）；但两组会阴裂伤率及会阴完整率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 两组会阴部疼痛评分比较 分娩前，两组疼痛评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；分娩后1、2、3 d，研究组会阴部疼痛评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组满意度比较 研究组产妇满意度为94.5%，高于对照组的67.3%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

分娩过程是一个自然、正常的生理过程，会阴切开术已经成为这个过程中常见的手术，很多医院将其作为常规手术[10]。会阴切开术的主要目的是降低盆底松弛率、减少肛门括约肌裂伤、缩短第二产程，避免产妇和胎儿受到产伤。但是如果不充分评估产妇会阴条件，盲目进行会阴切开术，会增加一些并发症的发生率，比如产后出血、产后感染、产后子宫内膜异位症以及增加疼痛感等[11]。过去

30年间，在西方国家在自然分娩中行会阴切开率已经明显减少，一些发展中国家医院会阴切开率仍然比较高，所以该不该进行会阴切开，一直是一个争议较多的话题。一些专家持赞成意见，他们认为妇女外阴较紧、骨盆腔较小，切开会阴可以缩短产程，与自然撕裂相比，伤口比较平整，在女性最为痛苦的时刻，往往只能被动接受；不赞成的专家认为，分娩过程需要多一点耐心，自然分娩本就应该慢慢来[12]。不过在一些不顺利的分娩过程中，会阴切开术确实扮演了重要的角色。在促进自然分娩时，应该尽量降低会阴切开率，减少医疗干预，以促进产妇产后尽快恢复。在分娩过程中，虽然产妇可能发生会阴裂伤，但是会阴处破裂时疼痛感不明显，血管断裂少，缝合针数较少，可以选用肠线缝合，肠线容易被吸收[13]。和会阴切开术相比，给产妇带来的痛苦小，住院时间相对较短，减轻了家庭经济负担。本次研究中，研究组使用了会阴切开评估表，结果显示，研究组会阴切开率明显低于对照组（P<0.05）。

分娩过程需要人性化的服务模式，尽量降低对产妇的疼痛和伤害，一些产妇因为恐惧疼痛而选择剖宫产，所以剖宫产率一直居高不下。有研究显示，有83%的产妇不想进行会阴切开，94%的产妇愿意自然分娩[14]。所以医护人员应该努力降低会阴切开率。在国内许多专家认为，限制会阴切开的途径以及方法，应该从提高助产士的分娩技巧和会阴保护技巧开始，不过技巧需要不断积累经验、不断学习才能获取，对于一些经验较少的助产士来说，这无疑是十分困难的。现代医学不断发展，护理需求也不断增长，根据低年资助产士自身能力以及技术水平，制定切实可行的方法。本院设计会阴切开评估表，制定会阴评估条件，能够给以明确清晰的指导[15]。还要加强对低年资助产士的跟踪观察，特别是在接生过程中，低年资助产士会阴控制以及保护技巧尚未成熟，经验相对不足，和产妇缺乏沟通或者沟通方式不正确，就可能会对其造成错误判断。一部分低年资助产士不能及时发现问题而未进行会阴切开，比如胎儿宫内窘迫等，会阴切开评估表，严把会阴切开指征，改善助产缺陷，不仅提高整体服务水平以及助产意识，还能达到助产士共同进步的目的[16]。助产士临床操作技能提高，增强了工作信心、学习的主观能动性以及对专业的认可度。设计并应用了会阴切开评估表以来，本科室低年资助产士操作均符合要求，提高了患者的满意度，会阴切开评估表包括三个等级，每个等级有相应分值，会阴是否切开以及切开的大小由综合因素决定[17]。为保证评估的准确性和客观性，高年资助产士要指导低年资助产士进行评估，本研究中助产人员和产妇配合密切，助产士的关心和耐心指导可以增加产妇的配合度和满意度，除此之外，助产士还要正确把握分娩过程中预防会阴撕裂的方法、正面助产方法以及会阴裂伤缝合方法等，从而提高科室平均水平[18]。本研究结果显示，研究组总满意度显著高于对照组（P<0.05）。

通过会阴切开评估表评估以后，需要会阴切开的产妇就必须进行手术。会阴切开术不仅会对产妇的生理造成伤害，也会对产妇的心理带来一定的影响，产妇会有畏惧心理，由于疼痛而采取被动体位，对母乳喂养产生了影响。也有一部分产妇产后因为害怕疼痛不敢大小便，就会容易出现产后尿潴留，不得不进行导尿术。产后性生活不适也会降低产妇的生活质量，给精神带来压力[19]。本研究结果显示，分娩后1、2、3 d，研究组会阴部疼痛评分均低于对照组（P<0.05）。同时术后要注意保养，多补充水分，多摄取高纖食物，养成规律的排便习惯。术后2个星期左右是最难忍受的，可以采取一些物理疗法促进伤口恢复，比如坐浴、水流冲洗伤口。一些专家指出，怀孕期间只要合理控制饮食，养成良好的运动习惯，避免胎儿过大，产程就会比较顺利，减少会阴切开的概率[20]。当然，会阴切开评估表也存在一定的缺陷，因为评估表是根据经验和参考其他文献所制定，可能一些项目的评分标准可能会出现误差，所以要根据实践不断改善和修正，从而提高其科学性和安全性，更好地为低年资助产士提供评估依据。

综上所述，自然分娩会阴切开评估表的设计以及应用，不仅可以减少产妇的痛苦，取得了大部分产妇及其家属的认可，提供高质量的分娩模式，更重要的是有效降低会阴切开率，给新生儿和产妇提供可靠的保障，值得在临床推广。

参考文献

[1]饶琳，黄群，王蕾，等.会阴切开前综合评估对初产妇妊娠结局的影响[J].解放军护理杂志，2017，34（7）：40-43.

[2]朱远，张爱霞，徐桂华.降低产妇会阴切开率干预方法的研究进展[J].护理管理杂志，2017，17（2）：106-108.

[3]郭仁妃，张宏玉，吴燕，等.自然分娩产妇会阴切开术后切口感染病原学特点及危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（12）：2809-2812.

[4] Berggren O，R?nnblom L，Eloranta M L.The effect of PTPN22 Gene Variant R620W on the Type I Interferon Production Stimulated by Different TLR7 Agonists：Comment on Article by Wang et al（pages 2403-2414）[J].Arthritis Rheumatol，2016，68（4）：1045.

[5]林丽.会阴切开术的临床应用现状与研究进展[J].上海护理，2016，16（1）：64-67.

[6]单晓雪，蔡彩萍.综合系统评估降低会阴侧切率的临床研究[J].中国妇幼健康研究，2017，28（5）：550-552.

[7] Pongcharoen T，Gowachirapant S，Wecharak P，et al.Pre-pregnancy body mass index and gestational weight gain in Thai pregnant women as risks for low birth weight and macrosomia[J].Asia Pac J Clin Nutr，2016，25（4）：810-817.

[8]胡文娟，张轶兰，伯秋芳.9200例阴道分娩产妇会阴切开状况的调查分析[J].中国妇幼健康研究，2017，28（4）：429-431.

[9]吉训玲，童碧芳，吴燕，等.会阴切开术助产分娩切口感染的病原菌特点与预防[J].中华医院感染学杂志，2017，27（11）：2591-2594.

[10] Maeda Y，Hasegawa T，Wada A，et al.896 Approximately 45% of adipose-derived stem cells can differentiate into keratinocytes and express higher type ?…? collagen under the specific culture conditions[J].Journal of Investigative Dermatology，2017，137（5）：251-254.

[11]孙梅玲，贺梦雅，马玉燕.无医疗干预初产妇自然分娩的妊娠结局分析[J].现代妇产科进展，2016，25（8）：600-602.

[12]何浪驰，叶明，黄柳.不同分娩方式产后盆底肌力的测定及意义[J].广东医学，2016，37（9）：1347-1349.

[13]林白浪，王曙红，夏杰琼，等.降低初产妇会阴侧切率对新生儿窒息的影响分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（15）：3538-3540.

[14]叶茜，钮琳玮，赵玲.产妇盆底功能情况调查及产科因素对盆底功能的近期影响分析研究[J].实用妇产科杂志，2016，32（11）：843-846.

[15]刘悦珠.新产程时限标准与旧产程时限标准临床应用价值对比分析[J].中国医学创新，2016，13（24）：120-123.

[16] Wang Z，Li L，Lei X Y，et al.Effect of advanced maternal age on birth defects and postnatal complications of neonates[J].Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi，2016，18（11）：1084-1089.

[17]陈振皓，张举，张振，等.会阴侧切分娩产妇感染的危险因素分析及干预措施[J].中华医院感染学杂志，2016，26（19）：4509-4511.

[18]王李洁，何立红.经会阴实时三维超声对产后女性压力性尿失禁的诊断价值[J].中国医学创新，2016，13（35）：105-109.

[19]张清杰.帕累托法联合品管圈活动在会阴侧切中的应用效果[J].中国全科医学，2017，20（s1）：92-93.

[20]杨霞.益母草注射液联合缩宫素对第3产程及产后出血的影响[J].长春中医药大学学报，2016，32（2）：365-366.

（收稿日期：2018-05-14） （本文编辑：董悦）