基于微信平台的延续护理指导对系统性红斑狼疮患者焦虑、抑郁情绪及生命质量的影响

吴晶

【摘要】 目的：分析基于微信平台的延续性护理措施对系统性红斑狼疮患者焦虑、抑郁情绪及生命质量的影响。方法：选取2017年1-12月期间本院收治的诊断为系统性红斑狼疮的患者80例作為研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各40例。观察组在出院时以及出院后在常规出院健康指导的基础上接受基于微信平台的延续性护理指导，对照组仅接受常规的出院健康教育与常规电话随访，分别采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和SF-36量表对患者出院时及出院后两个月的焦虑、抑郁情绪及生命质量评分进行评定。结果：各个变量在不同人口学上的差异分析结果发现，在性别这一维度上，本研究中男15例，女65例，且女性的焦虑、抑郁评分均明显高于男性，差异均有统计学意义（P<0.05）。出院时，两组的生命质量、HAMD和HAMA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；出院两个月后，观察组的各项生命质量评分均明显高于对照组，HAMD和HAMA评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：基于微信平台的延续性护理指导可以有效缓解系统性红斑狼疮患者的焦虑、抑郁情绪，并可以提高其生命质量。

【关键词】 延续性护理； 系统性红斑狼疮； 焦虑； 抑郁； 生命质量

Influence of Continuous Nursing Guidance Based on WeChat Platform on Anxiety，Depression and Quality of Life of Patients with Systemic Lupus Erythematosus/WU Jing.//Medical Innovation of China，2018，15（27）：0-098

【Abstract】 Objective：To analyze the influence of continuous nursing measures based on WeChat platform on anxiety，depression and quality of life of patients with systemic lupus erythematosus.Method：A total of

80 patients with systemic lupus erythematosus admitted in our hospital from January to December 2017 were selected as the study objects. According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，40 cases in each group.The observation group was received continuous nursing guidance based on WeChat platform on the basis of routine discharge health guidance at discharge and after discharge，the control group was only received routine discharge health education and routine telephone follow-up.The patients were evaluated with Hamilton Depression Scale （HAMD），Hamilton Anxiety Scale （HAMA） and SF-36 Scale respectively.Anxiety，depression and quality of life scores were assessed at discharge and two months after discharge.Result：The analysis results of the variables in different demographics statistics showed that in gender dimension，there were 15 males and 65 females in this study，and the scores of anxiety and depression in females were significantly higher than those in males，the differences were statistically significant （P<0.05）.There were no significant differences in quality of life，HAMD and HAMA scores between the two groups at discharge （P>0.05）；after discharge two months，the quality of life scores of the observation group were significantly higher than those of the control group，and the scores of HAMD and HAMA were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Continuous nursing guidance based on WeChat platform can effectively relieve anxiety and depression of patients with systemic lupus erythematosus and improve their quality of life.

【Key words】 Continuous nursing； Systemic lupus erythematosus； Anxiety； Depression； Quality of life

First-authors address：Linfen Central Hospital，Linfen 041000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.27.025

延續护理是指从医院到社区或家庭的护理服务的延续进行，包括制定出院计划、转诊、患者回归家庭社区后的随访与指导，是对整体护理内涵的进一步延伸，可保证护理服务的连贯协调性并可提高护理质量[1]，延续性护理目前主要针对两类患者展开，一类是慢性病患者[2-4]，另一类是手术后恢复期的患者[5]。系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种慢性系统性自身免疫疾病，临床表现为全身多系统、多器官损害的症状，在我国的发病率为1/1 000，以20～40岁的年轻女性为主[6]，具有病程长、病情反复、迁延不愈、再入院率高等特点，住院治疗往往无法达到理想效果，出院以后患者仍然需要长期自我管理[7]。本研究结合实际情况，按照随机数字表法进行分组，对观察组的患者在出院后实施基于微信平台的延续性护理，分析这一措施对出院后的系统性红斑狼疮患者生命质量及焦虑、抑郁情绪的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1-12月期间本院收治的诊断为系统性红斑狼疮的患者80例作为研究对象，纳入标准：（1）均符合2009年美国风湿病学会制定的诊断标准并明确诊断为系统性红斑狼疮的患者；（2）年龄均≥14周岁；（3）均拥有移动电话，能够独立操作，会使用微信观看学习PPT内容；

（4）均有一名家属参与，且自愿督导患者后期的学习；（5）均知晓本次研究并签署知情同意书。排除标准：（1）丧失自理能力；（2）妊娠、哺乳期的妇女；（3）伴有严重的认知、精神、语言障碍；

（4）服用精神科药物。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各40例。本研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 首先在干预前期对科室工作年限两年以上的护士进行延续护理知识培训，包括科室疾病的理论知识与操作技能的学习，并根据本科室患者的特点制定流程化的干预措施，培训时长为10个课时，前五个课时为科室疾病的理论知识讲解，后五个课时为具体实施延续护理的针对性措施和注意事项，培训结束后进行考核，合格者才可被入选成为干预者。干预时长为12周，每周二、周三进行两次指导，指导时间为15 min/次，干预方式为在电话回访指导的基础上，运用微信平台进行授课与疑难解答，授课内容包括专科护理知识与心理疏导两方面。

在观察组出院时，干预者会建立一个微信群，患者及一名家属准许入群，为保护患者隐私，对进入微信群的患者给出编号，如第一位患者以01命名，对应家属以011命名，以此类推，对之后的患者与家属依次进行编号命名。干预者会以授课式的方式进行干预，将每次的干预主题以PPT形式并结合语音讲解进行展示，在每次干预开始前都会打电话提醒患者及家属按时参加，每次干预结束后都会留有反馈问卷，回收大家的意见和疑问，在下一次干预时进行解答。在干预的过程中，患者及家属可以根据自己的情况自愿选择退出，干预主要包括四大模块，第一个模块是疾病知识讲解（病因、表现），第二个模块是出现问题应该怎么应对（服药、饮食、运动、休息等），第三个模块是如何带着症状去工作生活（心理疏导、放松训练等），第四个模块是征集前三次大家的反馈给出具体指导和建议。

1.3 观察指标与判定标准 分别在两组出院时及出院后两个月进行SF-36量表、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）的测评，由一名接受过培训的护士进行指导。其中，SF-36量表包括总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、精力、情感职能、社会职能以及精神健康情况，36个条目，8个维度[8]，各维度得分=（实际得分-可能最低分）/（可能最高分-可能最低分）×100%，得分越高表示患者的生存质量越好[9]。HAMD总分能较好地反映疾病严重程度，该量表采用0～4分的5级评分法：0分为无，1分为轻度，

2分为中度，3分为重度，4分为很重。一般采用交谈与观察的方式，检查结束后，两名评定者分别独立评分；在治疗前后进行评分，可以评价病情的严重程度及治疗效果，本研究用到的是24项版本，总分≥35分可能为严重抑郁，总分≥20分可能是轻或中度抑郁，总分<8分则没有抑郁症状[10]。HAMA评分包括14个项目，采用0～4分的5级评分法，各级标准为：0分为无症状，1分为轻，2分为中等，3分为重，4分为极重，总分≥29分可能为严重焦虑，总分≥21分肯定有明显焦虑，总分≥14分肯定有焦虑，总分≥7分可能为焦虑，总分<7分没有焦虑症状。HAMA应由经过训练的2名评定员进行联合检查，一般采用交谈和观察的方法，待检查结束后，2名评定员独立评分。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组患者的性别、年龄、学历、婚姻状况、居住地等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 不同性别的HAMA、HAMD评分比较 各个变量在不同人口学上的差异分析结果发现，在性别这一维度上，本研究中男15例，女65例，且女性的焦虑、抑郁评分均明显高于男性，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组出院时及出院后两个月的生命质量、HAMD和HAMA评分比较 出院时，两组的生命质量、HAMD和HAMA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；出院两个月后，观察组的各项生命质量评分均明显高于对照组，HAMD和HAMA评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3、4。

3 讨论

3.1 延续护理是指将对患者的照护服务由医院延伸到社区或家庭，解决出院患者所面临的健康照护问题，实现住院患者出院后依旧可以得到科学有效的健康指導，提高其生存质量，我国已陆续开展实施慢性病和手术后患者的延续护理，同时积极探索和构建出院患者延续护理服务模式，在一定程度上取得成效并获得患者、护士及医生的广泛认可[11-12]。系统性红斑狼疮作为一种慢性系统性自身免疫疾病，其病程长、反复发作、迁延不愈，患者出院后由于护理人员无法进行监管加之患者对疾病知识欠缺，对如何做好出院的自我身心护理等相关问题存在疑虑，对疾病的发展过程中出现的新问题不知道如何应对，治疗依从性降低，患者的生活质量普遍较低，焦虑抑郁情绪障碍多见[13]。

3.2 本研究中，女性患者比例占81.25%，焦虑、抑郁评分均明显高于男性，患病女性多数处于育龄期，这一时期的心理状态处于不稳定时期，女性情感细腻，对自身变化敏感，对疾病充满恐惧感而且处于这一时期的女性需要面对婚姻、家庭、学习、事业还有长期治疗带来的经济负担压力等多重问题，加之该疾病会造成躯体的明显变化，如面部皮疹、斑秃及长期糖皮质激素治疗带来的一系列改变[14]，都会加重女性患者的焦虑抑郁情绪，国内外多项研究表明，SLE患者容易产生情绪障碍，与本研究的结果是一致的[15]。

3.3 本研究通过基于微信平台实施的延续性护理对出院患者进行了系统的疾病知识讲解并对患者及家属对治疗中存在的问题进行有效的解答等一系列干预后，患者的焦虑、抑郁情绪显著改善，生命质量也有了显著提高，这与国内杜文婷[16]、国外Johnson等[17]的研究结果是一致的。该干预填补了患者出院后护理的中断，对患者及家属进行专业的知识讲解及有效的心理疏导，保证了患者出院后治疗的连续性，护理人员跟患者及家属建立了持续的连接，可以及时发现患者的动态并给予相应的指导，为患者提供了强大的心理支持，这对于后期降低患者住院率、减少医疗资源的消耗，节约患者的卫生服务成本有很大的促进作用，具备一定的社会与经济效益[18]，通过延续性护理的实施还可以增进患者及家属与医护人员的关系，营造良好的护患关系，当今时代科技水平的日益发达，也为延续性护理的推广提供了便捷的条件。本研究主要是针对系统性红斑狼疮患者展开调查，今后将这一护理方式在其他病种展开，使更多的慢性病患者受益。

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（收稿日期：2018-04-27） （本文编辑：李莹莹）