综合干预护理对白内障术后干眼症患者的影响

吕搏　姜宏春　张旭春

【摘要】 目的：探討综合干预护理对白内障术后干眼症患者的影响。方法：选取牡丹江医学院附属红旗医院2016年7月-2018年1月白内障术后并发干眼症患者116例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为干预组和对照组，各58例。干预采用综合干预护理模式，对照组采用常规优质护理，比较两组干预前后的干眼症状，体征包括泪膜破裂时间（BUT）、基础泪液分泌试验（SIT）、角膜荧光色素染色（FS），以及干预1周后的治疗有效和护理满意度情况。结果：综合干预护理后，干预组症状评分为（9.8±2.4）分，BUT为（13.76±2.42）s，SIT为（10.39±1.31）mm/5 min，FS为（1.16±0.58）均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预组治疗有效率为89.7%，明显高于对照组的74.1%，且护理满意度为91.4%，明显高于对照组的77.6%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：综合干预护理能够有效提高白内障术后干眼症患者的疗效，增加患者对术后护理的满意度。

【关键词】 综合干预护理； 白内障； 干眼症

Influence of Comprehensive Intervention Nursing on Patients with Xerophthalmia after Cataract Operation/LYU Bo，JIANG Hongchun，ZHANG Xuchun.//Medical Innovation of China，2018，15（27）：0-082

【Abstract】 Objective：To discuss the influence of comprehensive intervention nursing on patients with xerophthalmia after cataract operation.Method：A total of 116 patients with xerophthalmia after cataract operation in Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College from July 2016 to January 2018 were selected as the study subjects. According to random number table method，they were divided into intervention group and control group，58 cases in each group.The intervention group was applied by comprehensive intervention nursing， the control group was used by conventional quality nursing.The symptoms of xerophthalmia，including break-up time （BUT），schirmer I test （SIT）， corneal fluorescent pigment staining test （FS）before and after intervention，and therapeutic efficiency and nursing satisfaction after intervention 1 week were compared between the two groups.Result：After comprehensive intervention nursing，the symptom score of the intervention group was （9.8±2.4） scores，BUT （13.76±2.42）s，SIT （10.39±1.31）mm/5 min，FS （1.16±0.58） were significantly better than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）.The effective rate of intervention group was 89.7%，which was significantly higher than 74.1% of the control group，and the satisfaction rate of nursing was 91.4%， which was significantly higher than 77.6% of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion： Comprehensive intervention nursing can effectively improve the therapeutic effect and nursing satisfaction of the xerophthalmia after cataract operation.

【Key words】 Comprehensive intervention nursing； Cataract； Xerophthalmia

First-authors address：The First Branch Courts of Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.27.021

白内障是世界上首位致盲原因，然而随着超声乳化人工晶体置入技术的发展，使其复明率明显提高[1]。然而，由于手术对角膜组织的损伤，不规范用药，不注意用眼卫生等因素，术后干眼症的发病率可高达70%，严重影响患者的生活质量，进而影响医患关系[2]。为此，本研究通过对白内障术后干眼症患者采取综合护理干预措施，有效缓解了患者术后的眼部干涩症状，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取牡丹江医学院附属红旗医院2016年7月-2018年1月白内障术后并发干眼症患者116例作为研究对象，纳入标准：（1）临床诊断均为白内障术后干眼症；（2）干眼症出现时间均为术后一周内；（3）均具备基本生活自理能力；

（4）患者或委托人均同意参与本项研究并签署知情同意书。排除标准：（1）术前患有干眼症；（2）有出凝血异常的血液系统疾病；（3）有神经精神系统疾病不能配合；（4）糖尿病血糖控制不佳或已引起视网膜病变；（5）合并青光眼等其他眼科疾病。按照随机数字表法将其分为干预组和对照组，各

58例。本研究已经医院伦理学委员会审查通过。

1.2 方法 对照组采用常规优质护理，干预组在患者干眼症诊断成立后即采取综合干预措施，具体如下。

1.2.1 健康宣教 术前即通过宣传板、播放视频等方式向患者介绍白内障术后发生干眼症的原因，并向患者介绍术后规范用药及注意用眼卫生的重要性，使患者明白术后干眼症是可防可控的。术后对于出现眼干、眼红、异物感、灼烧感、睫毛上琐屑及晨起睁眼困难等症状者，重点讲解用眼卫生，告知患者不可长时间凝视，用眼超过30 min需休息5～10 min以缓解视疲劳，可经常远眺或休息时向斜上方看，以松弛眼部肌肉。

1.2.2 心理護理 患者术后发生干眼症往往首先联想到手术失败，从而产生焦虑、抑郁等情绪，甚至拒绝配合治疗[3]。此时应根据患者年龄、性别、文化程度等的不同进行有区别的心理疏导，首先建立信任的护患关系，进而倾听患者内心的诉求和顾虑，耐心解答患者疑问。同时可请治疗效果好的术后干眼症患者与其交流心得，从而提高患者信心。对于仍有负性情绪者，可通过听音乐等辅助疗法加以放松。

1.2.3 用药干预 近年来研究指出白内障术后提倡局部用药[4]，因此术后根据情况会使用抗生素类或皮质醇类药物，此类药物直接滴于角膜表面会对角膜造成损伤，影响泪腺分泌。因此，应指导患者将药物正确滴入结膜囊内，避免刺激角膜。同时，严禁患者私自乱用药物，对于眼干、眼涩症状明显者，可遵医嘱给予人工泪液或润滑剂，能够有效延长泪膜破裂时间。

1.2.4 用眼干预 用眼干预是决定干眼症治疗成败的关键因素，一方面需要在客观上提供温度、湿度均合适的病房，同时能提供给患者举目远眺的空间。另一方面需要指导并督促患者避免长时间用眼，用眼30 min后休息5～10 min，相关文献报道，建议患者用眼1 h后休息[5]，但根据笔者护理经验，用眼

1 h患者往往已经出现眼干眼涩表现，因此建议患者30 min即休息。同时短期内禁止患者看手机、报纸以及长时间凝视电视等严重影响泪腺分泌行为。鼓励患者经常用温水湿润眼部，转动眼球缓解局部周围肌肉紧张。

1.2.5 饮食干预 饮食作为辅助调节手段，可以鼓励患者多食青菜、胡萝卜等富含维生素A、D的食物，为角膜的修复提供原料[6]。避免进食不利于消化的食物而引起便秘。因为在排便过程中，便秘会使眼压增高，不利于角膜修复，而且易导致假体脱出。

1.3 观察指标与判定标准 比较两组护理干预前后干眼症状、检查体征以及干预1周后的治疗有效和护理满意度情况。干眼症状包括眼干、眼涩、眼痒、刺痛、畏光、眼红、灼烧感、异物感、视物模糊、视力波动10项指标，每项分为无、轻、中、重

4种程度，依次计为0、1、2、3分。检查体征包括泪膜破裂时间（BUT）、基础泪液分泌试验（SIT）、角膜荧光色素染色（FS）变化。治疗有效标准为症状减轻或消失，且BUT≥10 s。采用本院自制的满意度调查表，分为非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意5类。总满意=非常满意+满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组患者的性别、年龄、视力、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组护理干预前后检查体征比较 两组干预前BUT、SIT及FS水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，干预组BUT、SIT及FS水平均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组护理干预前后症状评分比较 干预前两组干眼症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，干预组症状评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组治疗效果和护理满意度情况比较 干预组治疗有效率为89.7%，明显高于对照组的74.1%；且护理满意度为91.4%，明显高于对照组的77.6%，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

干眼症亦称眼干燥症，是多种因素造成泪膜稳定性降低而出现的眼病[7]。白内障术后引起干眼症的原因较多，据相关文献报道，可能原因包括麻醉药物影响、角膜损伤、炎症、患者乱用药物、合并代谢性疾病等[8-10]。诸多原因使白内障超声乳化术后干眼症发病率较高。因此，针对白内障术后干眼症的护理问题也成为近年来眼科护理研究的重点和难点[11-13]。本研究通过多种护理干预模式综合运用的方法，从认知、心理、生理、生活习惯等多方面着手，形成了干眼症发生后的全方位护理关怀。从医学专业角度讲，患者术后发生干眼症是常见症状，但由于患者的认识误区，常将此症状与手术出现问题联想在一起[14]。因此，本研究首先从认知角度提高患者对干眼症的了解程度，使其认识到术后眼干为常见症状，通过正规治疗是可以缓解甚至治愈的。对于仍有心理焦虑的患者则继续采用个性化针对性的心理干预，通过多种心理学方法，缓解患者焦虑心情[15-16]。同时，指导患者正确用药，修复角膜损伤、结膜炎症等实质性疾病。对于医护依从性差的患者，还需敦促其正确用药，避免擅自使用药物带来的副作用[17-18]。

本研究结果，经综合护理干预的患者，眼干、眼涩等不适症状与对照组相比明显缓解，其结果一方面可能是症状实质性改善，另一方面也可能与心理干预有关。为此，本研究继续对两组患者进行BUT、SIT、FS的检查，从客观指标证实了干预组有效改善了患者的干眼程度。由症状及体征两方面得出，干预组有效率为89.7%，明显优于对照组的74.1%（P<0.05）。说明综合护理干预不仅能在心理层面提高患者主观体验，也能实质性改善患者干眼症状。同时，干预组护理满意度为91.4%也优于对照组的77.6%（P<0.05），增加了患者住院期间的主观体验，间接降低了医患、护患纠纷的发生率[19-20]。然而，由于样本量所限，本研究未能评价出各种干预模式在改善患者干眼中所占的权重，尚需扩大样本量进一步研究。

综上所述，综合干预护理能够有效提高白内障术后干眼症患者的疗效，增加患者对术后护理的满意度。

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（收稿日期：2018-05-08） （本文编辑：李莹莹）