全髋关节置换术治疗中老年股骨颈骨折70例

陈杰

摘要 目的：探讨在不同时期采用全髋关节置换手术治疗中老年股骨颈骨折的效果。方法：收治中老年股骨颈骨折患者140例，分为观察组和对照组，每组70例。对照组老年股骨颈骨折患者采用延期手术治疗，观察组中老年股骨颈骨折患者采用急诊手术治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组老年股骨颈骨折患者手术时间、术中出血量、术后引流量和术后1个月Harris评分均显著优于对照组（P<0.05）。两组并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：急诊开展全髋关节置换手术治疗中老年股骨颈骨折可缩短手术时间，改善髋关节功能，效果显著。

关键词 全髋关节置换术;股骨颈骨折;效果

股骨颈骨折属于临床常见的骨折类型之一，本病好发于50～80岁人群。近年来随着人口老龄化加剧，本病发病率呈现升高的趋势，严重地影响了患者身心健康[1]。目前对于股骨颈骨折主要采取手术治疗，随着国内医疗水平的不断发展，人工假体在临床中广泛应用，这使得关节置换手术在股骨颈骨折中的应用越来越多[2]。本研究观察在不同手术时机治疗中老年股骨颈骨折患者的效果，以期为临床提供指导和依据，现报告如下。

资料与方法

选取2016年6月-2017年12月收治中老年股骨颈骨折患者140例，按照开展手术时间进行分组。对照组中老年股骨颈骨折患者70例，男41例，女29例：年龄56～88岁，平均（72.54±3.11）岁。观察组中老年股骨颈骨折患者70例，男43例，女27例;年龄55～87岁，平均（72.33±3.09）岁。所有患者均经MRI或者CT确诊为中老年股骨颈骨折，在本院接受手术治疗，所有患者均获取知情同意并签署知情同意书。除外合并严重肝肾功能不全患者、血液系统疾病患者以及精神疾病患者。本研究经本院伦理学委员会通过后实施。观察组和对照组基础资料组间对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：两组患者均采取全髋关节置换手术治疗，麻醉满意后在骼后上棘前方骼嵴将皮肤切开，切开骼胫束至大转子上端，将大转子组织进行钝性分离，暴露大转子和附着于上的肌肉，暴露髋关节后关节囊，T字切开后将患肢放置在最大内收和内旋位，取出股骨头，修正股骨颈，将髋关节前后关节囊进行切除，暴露髋臼，祛除软骨或者残存软组织暴露软骨下骨出血面，使用髓臼定位器将臼假体的金属外罩以外展45°、前倾10°～15°的方向击入髋臼，使假体与髋臼形成牢固的配合，随后开髓、扩髓后用人工股骨头柄试模，合适时插入人工股骨头柄，安装人工股骨头。反复冲洗切口，牵引、内旋患肢使股骨侧假体的球头进入臼假体，证实关节稳定性良好后，留置負压引流，逐层缝合切口。对照组中老年股骨颈骨折患者采取延期手术治疗，患者就诊后合并有内科疾病，先进行持续皮牵引，同时纠正血糖、血压以及心脏等疾病发展，病情稳定后开展手术治疗。观察组中老年股骨颈骨折患者采取急诊手术治疗，患者就诊后立即在急诊开展手术治疗。

观察指标：记录两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量，同时观察手术后1个月Harris评分情况。记录两组患者切口皮下脂肪液化、肺部感染、血管损伤和坐骨神经麻痹等并发症发生情况。

统计学方法：采用SPSS19.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用%表示，采用χ²检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

观察组和对照组中老年股骨颈骨折患者手术情况对比，见表1。

观察组和对照组中老年股骨颈骨折患者术后并发症比较，见表2。

讨论

股骨颈骨折属于临床常见的骨折类型，由于股骨颈承受着人体巨大剪切力，因此在受到重力传导时极易出现骨折，严重的会造成患者肢体畸形，而且由于股骨颈周围具有较多动脉穿过，因此骨折对患者股骨头的血液运行产生严重的影响[3]。中老年人群是股骨颈骨折的易发人群，随着年龄的增长人体机能降低，多数合并骨质疏松，关节周围肌肉发生退化，肌力降低，因此在受到外力后极易发生股骨颈骨折。

近年来随着人工假体的发展以及手术方法的改进，全髋关节置换手术在股骨颈骨折中应用广泛，但是对于何时开展手术治疗一直存在争议。本研究发现，老年患者的髋关节周围肌肉出现不同程度挛缩，因此在急诊手术时骨折的复位难度加大，这会造成急诊手术过程中手术时间延长与术中出血增加[4]。但是急诊手术能够加速重建股骨近端髋部稳定系统，避免了关节周围血管发生栓塞与再次损伤，这有助于股骨头周围血液供应恢复，减少了手术后的并发症;而且在开展延期手术后患者卧床时间较长，老年人群合并基础疾病较多，容易出现较多的术后并发症，而急诊手术患者可以早期进行功能训练，既可以减少术后深静脉血栓发生的风险，又可以避免延期手术需要长期固定体位导致的肌肉组织缺血坏死，有助于患者术后功能恢复[5]。

参考文献

[1]马川，江锋，黄陈翼，等.骨水泥型与生物型假体髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效研究[J].检验医学与临床，2016，13（13）：1826-1828.

[2]邓波，王静成，熊传芝，等.初次全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的近期疗效及影响因素分析[J].中华创伤骨科杂志，2016，18（11）：994-997.

[3]张启锋，张鹏程，杨将，等.老年股骨颈骨折全髋关节置换术时机选择与临床疗效及预后分析[J].重庆医学，2016，45（24）：3369-3372.

[4]程鹏，王玮琪.骨折内固定术与全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果比较[J].中华全科医学，2016，14（4）：689-691.

[5]李世峰，关江，赵鹏飞，等.老年股骨颈骨折应用全髋关节置换术与半髋关节置换术的疗效对比[J].河北医药，2016，38（13）：2029-2031.