微通道经皮肾镜碎石术对上尿路结石患者碎石效果及并发症影响

张庆兵

摘要 目的：探讨微通道经皮肾镜碎石术对上尿路结石患者碎石效果和并发症的影响。方法：收治上尿路结石患者84例，随机分为对照组和观察组，各42例。对照组患者采用标准通道经皮肾镜碎石术治疗，观察组患者采用微通道经皮肾镜碎石术治疗。结果：对照组患者手术时间短于观察组，住院时间较观察组長，术中出血量多于观察组（P<0.05）。观察组患者碎石清除率高于对照组，术后并发症发生率高于对照组（P<0.05）。结论：在上尿路结石的临床治疗中采用微通道经皮肾镜碎石术治疗，碎石效果较好，术后恢复快，但术后并发症较多。

关键词 微通道经皮肾镜碎石术;上尿路结石;碎石效果;并发症;影响

上尿路结石作为泌尿外科一种常见的疾病，主要有肾结石和输尿管结石，临床主要症状为腰腹部明显疼痛，给生活和工作带来了严重的影响[1]。在临床治疗中通常采用标准通道经皮肾镜碎石术，在治疗过程中标准通道经皮肾镜碎石术可以将通道扩张到25F左右，碎石排出方便，通道大，相对低压，但有部分学者认为大通道会增加出血量和肾血管撕裂的可能性。而微通道经皮肾镜碎石术是一种微创技术，本文就对微通道经皮肾镜碎石术在上尿路结石的临床治疗中，其碎石效果和并发症的发生率进行观察与探究。现报告如下。

资料与方法

选取2016年8月-2017年11月收治上路尿结石患者84例，所有患者均自愿参加本组研究，并签署知情同意书。符合微通道和标准通道经皮肾镜碎石术的适应证，排除有严重心、肝、肾、肺功能障碍和精神功能障碍者。本组研究获医院伦理委员会批准同意。其中男51例，女33例;年龄21～74岁，平均（54.2±2.5）岁;肾结石62例，输尿管结石22例;左侧46例，右侧38例。按照患者入院先后顺序将其随机分为对照组和观察组，各42例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：两组患者在术前行全麻。患者取截石位，在输尿管镜下在患者患侧置入输尿管导管，并固定，患者采取侧卧位或俯卧位，在超声引导下从患者腋后线到肩胛下角线，在11肋和12肋下进行穿刺，在输尿管导管注入适量生理盐水，并形成人工肾积水，以便于穿刺[2]。在穿刺成功后留置安全导丝，并采用金属扩张器进行逐级扩张。对照组患者采用标准通道经皮肾镜碎石术，在扩张到24F时建立经皮肾通道，碎石结束留置20F肾造瘘管。观察组患者采用微通道经皮肾镜碎石术，在扩张到16F创建经皮肾通道，采用输尿管镜气压弹道碎石取石术，碎石后留置14F肾造瘘管[3]。

观察指标：对两组患者手术用时、术中出血量、住院时间、碎石清除效果和术后并发症等各项指标进行比较。

统计学方法：采用统计学应用软件SPSS17.0对本组研究所得数据进行统计分析，其中计数资料行χ²检验，计量资料行t检验。P<0.05表明差异有统计学意义。

结果

两组患者手术各项指标比较：在采用不同的手术治疗中，观察组患者住院时间、术中出血量、手术时间分别为（6.84±1.34）d、（14.62±3.74）mL，（123.5±16.23）min;对照组患者住院时间、术中出血量、手术时间分别为（8.21±1.43）d、（18.62±4.17）mL、（92.65±12.83）min。由此可见，对照组患者手术时间短于观察组，住院时间较观察组长，术中出血量多于观察组（P<0.05）。

两组患者碎石效果比较：对照组患者碎石清除率73.81%（31/42），观察组患者碎石清除率92.86%（39/42），观察组患者碎石清除率高于对照组（P<0.05）。

两组患者术后并发症比较：观察组患者发生尿外渗1例，输尿管梗阻3例，高热1例，反流2例，术后并发症发生率16.67%。对照组患者术后发生反流1例，输尿管梗阻1例，术后并发症发生率4.76%。对照组患者术后并发症发生率低于观察组（P<0.05）。

讨论

近年来随着微创技术在临床医学领域中的广泛应用，在上尿路结石的临床治疗中经皮肾镜碎石术已经成为重要的治疗方式，在手术过程中应建立手术通道，该通道是由皮肤到肾集合系统，通过电子内镜来探查患者结石的部位、大小等，并给予治疗[4]。这种手术方式的切口小、创伤小，便于患者术后康复，因此在临床中得到广泛应用。而标准通道则是采用24F标准来建立通道进行手术，而经皮肾通道建立和定位穿刺都会对手术成功与否带来直接的影响。在微通道经皮肾镜操作中通道16～18F，在扩张和穿刺时对肾实质造成的损伤较小，术后出血风险降低[5]，。在经皮肾镜通道建立中应对扩张深度和扩张方向进行严格把握，确保前后两根筋膜扩张器进至同样深度，并遵循宁浅勿深原则，确保手术实施成功[6]。

综上所述，在上尿路结石的临床治疗中微通道经皮肾镜碎石术的创伤小、术后恢复快、碎石效果较好，但术后并发症较多。

参考文献

[1]罗旺祥.标准通道与微通道经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石疗效对比分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（3）：170-171.

[2]周国保，余运旵，方小林，等.标准通道与微通道经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石的疗效比较[J].安徽医学，2017，38（4）：422-425.

[3]唐浩，陈松宁，杨水华.不同肾孟压力下标准通道与微通道经皮肾镜取石术治疗感染性肾结石的临床疗效观察[J].临床医学工程，2016，23（8）：1033-1035.

[4]周盛涛.微通道与标准通道经皮肾镜钦激光碎石取石术治疗肾结石的疗效观察[J].中国现代药物应用，2016，10（15）：68-70.

[5]霍智明，杨涛，朱银松，等.标准通道与微通道经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的疗效比较[J].贵阳医学院学报，2014，39（3）：419-423.

[6]庄海军，候佩金，杨晓松，等.超声引导下微通道与标准通道经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石（附50例报告）[J].南京医科大学学报（自然科学版），2009，29（12）：1767-1768.