2016-2017年眼耳喉鼻科专科医院门诊处方点评与不合理用药分析

刘静 王家杰

摘要 目的：探讨眼耳鼻喉科专科医院门诊处方点评及不合理用药情况。方法：选择眼耳鼻喉科专科医院2016-2017年的3518张门诊处方进行点评，并对不合理处方进行归纳分析。结果：3518张处方中不合理处方52张，比例1.48%（52/3518），处方平均用药量2.13种，国家基本药物使用比例27.03%（951/3 518），处方金额平均174.6元，抗菌药物使用比例14.61%。（514/3518）。不合理处方中用药不适宜处方比例明显更高（P<0.05）。结论：处方点评制度能促进专科医院的临床合理用药，从而为合理用药改进措施提供依据和参考。

关键词 眼耳鼻喉科;门诊;处方点评;合理用药

处方点评制度是现代医疗机构中广泛应用的用药管理制度，其通过多角度、多层次、多环节对临床用药进行综合评价，以达到促进临床合理用药、降低用药风险和费用的目的，因此定期开展处方点评，可发现临床用药中存在的问题，从而为介入有效的干预手段提高依据。为此本文选择我院近两年的门诊处方作为研究对象，采用处方点评方式对我院用药情况进行综合评价，现将评价结果汇报如下。

资料与方法

选取2016年1月-2017年12月门诊处方3518张，所有处方中药物未见麻醉药物、精神类药物或中草药。处方对应患者年龄21～67岁，平均（45.1±2.8）岁：男1925张，女1593张：疾病类型中眼科疾病325张，耳部疾病579张，咽喉疾病1548张，鼻部疾病1066张。

处方点评方法：建立由我院资深临床医生和药师组成的处方点评指导小组，指导小组按照《中国药典》、药品说明书、某些疾病治疗指南、《中国处方集》和抗菌药物使用指南等，对每张处方的使用情况进行分析，处方点评重点项目包括每张处方用药数量、处方金额、抗菌药物使用比例、通用名使用比例、注射剂使用比例和国家基本药物使用比例，评价上述指标不仅能全面掌握临床用药情况，而且可对临床用药风险和预期治疗效果做出评估[1]。指导小组初步筛选出不合理处方，随后由我院药事委员会进一步对筛选出的处方进行评价，最终确定不合理处方，常见的不合理处方包括不规范处方、超常处方和用药不适宜处方3类，其中不规范处方包括处方内容不全、使用溶剂不当、诊断书写不全、处方修改不规范、药品规格书写不规范、处方开具用药时间超过规定等，超常处方包括开具高价药和开具药理作用相同药物等，用药不适宜处方包括无适应证用药、联合用药不适宜和用药品种选择不适宜等，统计分析3类不合理处方的比例[2]。

统计学方法：采用SPSS17.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用%表示，采用χ²检验。P<0.05差异有统计学意义。

结果

门诊处方点评情况分析：处方点评结果显示，我院单张处方药物使用总数（2.1±0.5）种，注射剂的使用率18.9%。按照世界卫生组织推荐的单张处方用药种类不高于2.8种，注射剂使用率不超过24%的要求，我院单张处方用药数量和注射剂使用率符合要求。按照《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，单张处方抗菌药物使用率不超过20%，我院门诊处方抗菌药物使用率16.25%，且通用名使用比例各时间点都较高，这可能源于我院推广使用的电子处方，因此可见我院抗菌药物使用率、注射剂使用率及通用名称使用率在合理范围内，但基本药物使用比例偏低，而处方金额则偏高，具体点评结果，见表1。

不合理处方分类及统计：3518张门诊处方中不合理处方52张，比例为1.48% （52/3518），其中不规范处方15张，用药不适宜处方30张，超常处方7张，用药不适宜处方比例明显更高（χ²=5.396，P<0.05），见表2。

讨论

处方是临床治疗用药的文字凭据，其反映了医院的医疗水平和用药安全性，因此开展处方点评，可促进临床合理用药，提高临床治疗效果、经济性和安全性，故而处方具有一定的技术、法律和经济意义[3]。我院作为眼耳鼻喉专科医院，临床用药具有一定的特殊性和规律性，处方点评结果显示，抗菌药物使用率、注射剂使用率及通用名称使用率在合理范围内，但基本药物使用比例偏低，而处方金额则偏高，分析结果提示，今后临床用药管理中要着重关注国家基本药物的使用，以降低临床用药费用，确保患者在获得高水平医疗服务时，减少医疗资源的浪费。同时，我院不合理处方主要集中在用药不适宜处方，除临床用药选择国家基本药物比例过低外，用药种类和联合用药数量不合理占比较高，这也在一定程度上反映了我院临床医生对药物的适应证等不熟悉，因此今后要加强临床医生这方面的培训，同时要充分发挥临床药师的重要作用，让临床药师在用药过程有足够的决定權和否决权。

参考文献

[1]叶红.门诊抗菌药物处方点评与不合理用药处方研究[J].中国医药导刊，2017，19（4）：407-408.

[2]葛红星，雷招宝.某院专科门诊患者不合理用药处方典型案例的点评与分析[J].抗感染药学，2017，14（6）：1126-1128.

[3]王继宏.北京市密云区妇幼保健院门诊处方点评及不合理用药分析[J].中国医院用药评价与分析，2016，16（2）：259-262.