西藏自治区超声从业人员现状调查

张一休，欧阳云淑，吕 珂*，王 亮，夏 宇，姜玉新，普布次仁

(1.中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院 超声医学科， 北京 100730； 2.武警西藏总队医院 特检科，西藏 拉萨 850003)

超声在现代医学中的应用日益广泛，其方便、快捷和安全，是一种有效的诊疗手段[1]。西藏自治区超声医生的服务能力和工作效率的提高是西藏卫生服务能力提高必不可少的一部分。本研究通过问卷调查了解西藏自治区超声从业人员教学培训现状及需求，为开展超声医学相关培训提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2018年5月，对来源于西藏自治区的6个市和1个地区已注册的所有医疗机构的超声从业人员发放调查问卷。

1.2 调查内容

采用自行设计的西藏自治区医疗机构超声从业人员教学情况调查问卷，以电子问卷形式发放。受试者匿名填写问卷，所有选项均为必填项，填写上传的数据自动转换为Excel数据库；每个手机及每个手机号码只能填写1次。本次调查问卷包括从业人员的基本情况(性别、年龄、学历、职称、科室情况和工作时间等)；能否独立进行各项超声检查及信心；超声检查的难易程度；既往曾接受的培训形式；期望今后教学培训的形式及包含哪些内容等。对于检查者自信心、难易程度评价、对培训内容的期待程度等各参数评估采用Likert5级评分量表(表1)。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 从业人员的基本情况

根据西藏卫生健康委员会数据，西藏自治区有超声从业人员223人。本次研究收回调查问卷144份，应答率为64.6%，问卷有效率为100%。

参与调查的超声从业人员：男性28人(19.4%)，女116人(80.6%)，男女比例为1∶4.14。年龄：23～52岁，平均34.7±6.6岁。学历：硕士学历2人(1.4%)，本科学历91人(63.2%)，专科学历51人(35.4%)。职称：主任医师及副主任医师(高级职称)9人(6.3%)，主治医师(中级职称)49人(34.0%)，住院医师(初级职称)33人(22.9%)，超声技师23人(16.0%)，其他(如护士)30人(20.8%)。工作地点：拉萨市66人(45.8%)，日喀则市13人(9.0%)，昌都市7人(4.9%)，林芝市12人(8.3%)，山南市31人(21.5%)，那曲市12人(8.3%)，阿里地区3人(2.1%)。医院性质：自治区级医院30人(20.8%)，市/地区级医院44人(30.6%)，县级医院55人(38.2%)，乡镇村级医院15人(10.4%)。工作时间：0～5年的27人(18.8%)，5～10年的36人(25.0%)，10～20年的52人(36.1%)，20～30年的27人(18.8%)，30年以上的2人(1.4%)。其中83人(57.7%)由临床科室、其他影像科室、护理转行从事超声工作。

2.2 工作能力及检查信心评估

参与调查的超声从业人员中28人(19.4%)无执业医师执照，94人(65.3%)无大型仪器上岗证。9人从未独立进行超声检查，其余135人对于各项超声检查的信心见表2。能够独立进行介入超声、腹部大血管超声检查、经阴道超声检查、心脏超声检查、四肢血管及颈部血管超声检查的超声从业人员比例较低，分别为19.3%、30.4%、41.5%、41.5%和43.7%。

2.3 超声检查难易程度自评

西藏自治区超声从业人员评定经腹超声探头、超声仪器的使用难度较低，评分分别是：2.30±0.93及2.53±0.95。评定超声检查指征、浅表探头使用、优化图像、检查部位的解剖结构、获取标准切面、系统超声检查及解释图像等方面具有中等难度，其难度评分分别为：2.59±0.91、2.65±1.05、2.90±0.97、2.93±0.91、2.70±0.86、2.85±0.96和2.79±0.86。西藏超声从业人员普遍认为经阴道超声难度较大，难度评分为3.25±1.21。

2.4 对教学的需求

调查结果显示， 超声从业人员既往获得学习的渠道主要有：进修111人(77.1%)，自学86人(59.7%)，科室业务学习66人(45.8%)，学术会议65人(45.1%)，援藏医生带教54人(37.5%)，下乡医生带教16人(11.1%)。西藏超声从业人员对于真实病例分析、诊断及鉴别诊断、相关临床知识、超声新技术及新进展等4方面教学需求较高，期待程度评分为：4.41±0.75、4.33±0.73、4.31±0.81和4.31±0.87。对于科研培训、超声仪器的使用、图像优化、超声医学基础知识及理论等方面，教学需求相对较低，其期待程度评分为：3.92±1.10、3.95±0.99、3.99±0.98和4.01±1.02。超声从业人员期待培训的形式包括：进修学习120人(83.3%)、现场操作演练109人(75.7%)、现场理论讲课99人(68.8%)、在线远程授课60人(41.7%)等。

表1 Likert评分量表Table 1 Likert scale of the questionnaire

表2 超声检查者的信心Table 2 The confidence in ultrasound examination

3 讨论

西藏自治区超声从业人员的总量不足，平均每10万人拥有超声从业人员7.4人，且多数集中于拉萨、山南等地区，自治区级、市/地区级医院。现有从业人员整体素质不高，研究生学历及高级职称人数较少，很多医院没有相应的学科带头人。人才培养工作滞后、政策问题及自然环境等因素是不能有效吸引优秀人才进藏工作的原因[2]。部分超声从业人员由临床科室、其他影像学科室或护理专业转行而从事超声工作，既往基础薄弱，技术不全面，给规范化超声医师培训工作提出了更高的需求。

西藏自治区超声从业人员对于各项检查具有中等程度自信心。与北京协和医院超声医学科医师调查问卷相比，自信心评分较低[3]。经过西藏医学会超声医学分会的近3年的培训、督导、产前筛查上岗证考核，西藏超声从业人员进行产前超声筛查的比例和自信心评分略有提升。但在介入、浅表器官及血管超声等方面自信心相对较低，应加强培训。西藏自治区超声从业人员对检查中各项内容的难易程度评分均高于北京协和医院超声医师评分[3]，这与缺乏规范化的培训课程及练习机会较少有关系[4-5]，也可在今后的培训中使用虚拟超声模型等新型教学方式[6]。

在岗后续培训是提高卫技人员水平的重要途径[7-8]。西藏自治区既往培训效果较差的原因可能有：医院或科室不够重视、缺乏设备、师资较弱、场地受限、经费不足及课程不够规范等因素[2]。西藏超声从业人员总体的教学需求高于北京协和医院超声医师；与后者类似，对病例分析、图像的诊断与鉴别诊断等项目的教学需求较高。但对于科研培训，西藏自治区从业人员的教学需求评分最低，而在北京协和医院仍保持了中上水平的教学需求[3]。这可能是由于西藏自治区超声从业人员对于临床医疗的需求更大。

总之，西藏自治区超声从业人员数量不足，开展各项超声检查的自信心评分略低，教学需求较高。今后应开展有针对性的超声教学培训，有的放矢，才能真正提高其超声检查技能。