热敏灸配合悬吊牵引治疗腰椎间盘突出症疗效及其肌电图表现

吉媛红,田斌,宋金萍

（唐山康复医疗中心，河北 唐山 063000）

腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation，LDH）为中老年人常发性椎间盘病变，针灸、牵引为传统保守治疗方法[1]。热敏灸全称为“腧穴热敏化悬灸疗法”，为近年探索出的一种全新艾灸疗法，以艾条温和灸体表热敏穴，激发经络传感，调理脏腑经络气血，发挥止痛消炎之功效[2]。本研究针对我院184例LDH患者，分析热敏灸配合悬吊牵引治疗LDH疗效，并分析其肌电图表现，旨在为LDH治疗提供指导。详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014-11-2016-11本院184例腰椎间盘突出症患者纳入研究。纳入标准：临床症状和CT或MRI诊断符合腰椎间盘突出症诊断标准[3]；年龄40-75岁者；双侧腰俞和大肠俞构成的三角区域（腰俞-大肠俞-对侧大肠俞）出现穴位热敏者。排除标准：伴神经损伤症状者；合并恶性肿瘤、骨结核、其他脊柱病变者；合并严重内科类疾病、传染性疾病、精神类疾病等者；对针灸排除或晕灸者。剔除标准：治疗过程中断者。采用密封信封法按1∶1比例，将184例分为观察组和对照组各92例。两组患者基线资料比较，差异不显著（P>0.05，见表1）。本研究经我院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 针灸治疗

表1 两组患者一般资料比较

观察组给予热敏灸治疗：保持针灸室内温度在24-30℃，患者俯卧或侧卧位，使用22 mm×160 mm特制精绒艾条于腰背部和下肢寻找热敏穴，在患者腰俞、双侧大肠俞构成的三角区域（腰俞-大肠俞-对侧大肠俞），易出现热敏现象的带脉、督脉、太阳膀胱经等经脉上，于距离皮肤3 cm处用点燃的艾条进行温和灸，了解患者艾灸过程中是否产生透热、扩热、传热和非热感觉，当患者出现≥1种感觉后，即判断为腧穴热敏现象，重复上述过程，探查所有热敏腧穴。在热敏强度最强的两个热敏腧穴进行艾条温和悬灸，艾灸时间以热敏灸感消失为止，每次约15-30 min，2次/d，连续治疗 4 d，5 d后每日灸 1次，连续治疗10 d，以7 d为一个疗程，2个疗程后观察疗效。对照组给予传统悬灸治疗，患者在探查所得腧穴旁2 cm处实施艾条温和悬灸，每次悬灸2个穴位，一个穴位悬灸15 min，治疗次数和疗程，与观察组相同。

两组患者均于SET悬吊训练系统和专业康复医师指导下进行悬吊牵引训练，包括仰卧位桥式运动、俯卧位双侧悬吊和侧卧位桥式运动。每个动作让患者感到酸痛或疲劳为止，每个动作进行3组，每组10次，以7 d为一个疗程，训练2个疗程。

1.3 观察指标

两组患者分别于治疗前、治疗结束当日、治疗后6个月评估疗效。①M-JOA评分：采用日本M-JOA评分系统[3]评估腰椎功能，改善率=[（治疗前评分-治疗后）/治疗前]×100%。②疼痛评分：采用VAS评分法评估疼痛情况。③临床疗效：痊愈：腰部、下肢疼痛完全或基本消失，腰部功能恢复正常，M-JOA改善率≥75%；显效：腰部、下肢症状明显缓解，腰部功能基本恢复正常，M-JOA改善率50%-74%；有效：腰部、下肢症状有所改善，腰部功能部分恢复，M-JOA改善率30%-49%；无效：临床症状及体征未见明显改善，MJOA改善率<30%；总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。④表面肌电图检测：于治疗前、治疗结束时和治疗后6个月，使用表面肌电测试仪（购自芬兰Mega公司，型号ME6000-T8）检测双侧竖脊肌和多裂肌表面肌电图，分析患者平均功率频率（MPF）、中位频率斜率（MFs）和平均肌电波幅（AEMG）。

1.4 数据分析

数据分析采用SAS 19.0软件，计数资料以率（%）表示，采用 x2检验，计量资料使用（±s）表示，时间点比较用配对t检验，组间采用独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 M-JOA、VAS评分比较

两组治疗后，M-JOA评分和VAS评分均逐渐降低（P<0.05），观察组治疗结束时、治疗后6个月MJOA评分、VAS评分均显著低于对照组（P<0.05），见表2。

2.2 疗效比较

观察组治疗结束时治疗总有效率88.04%，治疗后6个月79.35%，对照组分别为76.09%和66.30%，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表2 两组治疗前后M-JOA评分和VAS评分变化比较（±s）

表2 两组治疗前后M-JOA评分和VAS评分变化比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与同组治疗结束时比较，bP<0.05

组别 n M-JOA评分（分） VAS评分（分）治疗前 治疗结束时 治疗后6个月 治疗前 治疗结束时 治疗后6个月观察组 92 16.58±4.51 5.34±2.35a 4.28±2.18ab 7.34±1.57 2.55±0.86a 2.01±0.74ab对照组 92 16.29±4.75 10.41±3.12a 9.15±2.86ab 7.42±1.61 3.49±0.95a 2.51±0.88ab t值 0.42 12.44 12.99 0.34 7.04 4.17 P 值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

表3 两组临床疗效比较[n(%)]

2.3 表面肌电图变化

治疗后，两组竖脊肌和多裂肌MPF、MFs值均显著降低（P<0.05），组间比较，观察组治疗前后变化幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

中医认为，腰椎间盘突出症属于“腰腿痛”、“痹症”范畴，其机理为筋脉痹阻、腰腑失养，多由内伤、外感及跌扑损伤所致，内伤多因先天禀赋不足所致肾亏，导致腰腑失养，外感多因湿、寒、风、热引起筋脉痹阻，跌扑损伤可致血气凝滞、筋脉痹痛。热敏灸属于针灸的一种，可通过腧穴热敏化悬灸疗法激发经络传感，调理脏腑经络血气，达到消炎、止痛、行气活血、疏通经络之功效[5]。热敏灸采用艾条温和灸体表热敏腧穴，激发经络传感，而传统针刺经平补平泻等手法补虚泻实、疏通经络，两者在灸感、灸量和灸位方面均不相同[6]。灸感方面，热敏灸施灸过程强调透热、扩热、传热和肺热感等热敏灸感，经气传感，气达病所，而传统悬灸仅注重局部和表面热感；灸量方面，热敏灸施灸时间因人而异，以热敏灸感消失为中止，可达需求饱和消敏灸量，而传统悬灸施灸时间10-30分钟，以患处皮肤潮红为中止，不易达到最佳灸量；灸位方面，热敏灸于热敏腧穴施灸，此穴位更加敏感和易激发经气传感，得到活血通络之功效，而传统悬灸无需辨别热敏腧穴，经气传感效率低[5]。热敏灸在灸感、灸量、灸位方面较传统悬灸更加精确化和个性化，故疗效更优。本研究中，观察组治疗结束时、治疗后6个月M-JOA评分和VAS评分改善更加明显，治疗总有效率更高，说明热敏灸在改善患者腰椎功能和腰腿疼痛症方面疗效更加明显，与付勇等[5]和魏新春等[7]报道结论具有一致性。

表4 两组治疗前后表面肌电图变化比较（±s）

表4 两组治疗前后表面肌电图变化比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组同时间点比较，*P＜0.05

组别 时间 竖脊肌多裂肌MPF(Hz) MFs(Hz) AEMG(μV) MPF(Hz) MFs(Hz) AEMG(μV)观察组(n=92)治疗前 101.44±18.25 80.48±14.24 55.41±11.54 136.57±23.54 117.36±21.66 40.54±10.54治疗结束时 86.11±16.24a* 62.44±13.25a* 70.45±13.28a* 120.24±21.05a* 102.24±18.94a* 57.25±12.13a*治疗后 6 个月 88.44±14.05a* 63.34±14.05a* 68.14±13.54a* 122.34±22.67a* 103.84±19.12a* 55.29±11.88a*对照组(n=92)治疗前 102.12±17.98 79.38±15.04 54.86±10.99 139.24±24.55 118.34±20.79 41.08±9.88治疗结束时 91.24±16.22a 68.14±14.25a 65.45±12.05a 127.14±23.45a 108.14±16.88a 52.11±10.41a治疗后 6 个月 93.34±15.14a 70.35±14.56a 64.37±11.87a 129.55±22.95a 110.11±17.84a 50.24±10.08a

肌电图能够反映神经根损伤程度和功能状态，诊断神经根压迫症状[8]，本研究通过分析患者竖脊肌和多裂肌MPF、MFs以及AEMG值发现，治疗后患者MPF、MFs值均显著降低，AEMG值显著升高，且观察组改善更加明显，说明热敏灸改善患者神经根压迫的有效性，热敏灸可改善深部肌群功能，缓解肌群疲劳，增加肌肉耐疲劳性，增加腰椎稳定性，与杨冬岚等[9]结果具有一致性。