孕中期剖宫产瘢痕子宫65例引产方式及产后并发症状况观察

卢 蓉

（祁阳县妇幼保健院产科，湖南 祁阳 421700）

孕妇不能够进行正常分娩的情况下，为了保证孕妇和胎儿的安全就可以采用剖宫产手术。近年来，剖宫产手术被广泛应用到临床当中，减少了孕妇和胎儿发生危险的机率。但是随着剖宫产手术的普及，瘢痕子宫的发生几率呈现出逐渐激增趋势的同时，再次发生妊娠的几率也在相应增加。并且瘢痕子宫在发生妊娠并发症的情况下，增加了引产风险，尤其在孕中期的发生率较高。为此，本研究主要对瘢痕子宫于妊娠中期接受两种方法引产治疗的临床疗效实施对比分析，并将结果作如下总结和阐述。

1 资料与方法

1.1 临床资料 入选本次调查研究的对象均为2014年5月～2017年6月于本院接受孕中期剖宫产瘢痕子宫的患者，从中随机选取65例作为本次调查研究对象，并依据数学表法随机分为33例观察组与32例参照组。观察组产妇年龄25～34岁，平均年龄（29.5±1.5）岁，孕周18～21周，平均孕周（19.5±0.5）周，距离上次剖宫产的时间为4～7年，平均时间（5.5±0.5）年；参照组年龄26～33岁，平均年龄（29.5士1.2），孕周17～22周，平均孕周（19.5±0.8），距离上次剖宫产的时间为3～8年，平均时间（5.5±0.8）年。上述两组患者的临床资料比较差异不存在统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对两组患者引产前进行全面检查，明确上次剖宫产分娩时间，对患者用药史、过敏史及疾病史进行了解。参照组：在患者排空膀胱后，将利凡诺（青海制药厂有限公司，批准文号：H63020043）100 ml，注射于羊膜腔内。观察组：在接受利凡诺（用法与用量与参照组保持一致）治疗的同时加用米非司酮治疗米非司酮（华润紫竹药业有限公司；批准文号：H10950003）50 mg口服，每次2片，每天2次，连服3 d。两组在引产后均利用B超进行复查。

1.3 观察指标 对比观察两组患者的胎盘排出的宫缩时间、宫缩用药时间、住院时间、宫颈成熟评分、并发症发生率及引产成功率。引产成功率判断标准：用药后，胎儿及其附属物均完全排出为完全引产；用药后胎儿正常排出，但是未排出或只排出部分胎盘为不完全引产；用药后胎儿及胎盘均未排除，而转为其他方式进行引产为引产失败[1]。

1.4 统计学方法 通过SPSS 21.0统计学软件对收集的两组间数据实施分析处理，计数资料采用n（%）表示，t检验；计量资料采用”表示，采用χ2检验。以P＜0.05表明两组数据差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 对比观察两组的引产效果情况 观察组用药后的药效发挥更快，宫颈成熟评分更优，引产时间及住院时间更短，两组各项指标差异均存在统计学意义，见表1。

表1 两组患者的引产情况

2.2 将两组的引产结果实施对比 观察组患者的引产成功率远高于参照组，且两组差异均具有统计学意义（χ2=4.178，P＜0.05），见表2。

表2 两组引产结果对比情况[n（%）]

2.3 对比两组引产后的并发症情况 观察组患者引产后发生发病症的比例为9.09%，参照组比例为28.13%。两组并发症总发生率差异有统计学意义（χ2=3.910，P＜0.05）见表3。

表3 两组患者引产后发生的并发症情况[n（%）]

3 讨论

剖宫产手术在产科领域中处于重要地位，成为了解决难产以及其他产科综合症的重要手段，对挽救产妇和围产儿的生命提供了巨大帮助。但是在剖宫产术后会容易形成不同程度的子宫瘢痕，而当存在子宫瘢痕患者再次妊娠的情况下，就容易造成子宫破裂，为了挽救患者生命而选择进行引产。近年来在孕中期接受引产的患者数量明显上升，采用手术方式引产容易对患者子宫造成损伤，引产的风险较大，因此对于中期子宫瘢痕患者已经不再适用手术引产的方式，甚至可对患者生命构成威胁[2]。因此，采用施以的引产方法意义重大。

本次研究中所选用的利凡诺用于引产的主要作用机制就是能够对子宫平滑肌收缩产生刺激作用，使宫缩幅度、频率以及张力都得到相应增加。同时，除了可对子宫平滑肌发挥促进作用外，还能够对胎盘组织发生变性坏死以及产生内源性前列腺素、蜕膜发挥促进作用，可使宫颈软化松弛度以及子宫收缩度进一步增强[3]。而当胎盘功能遭受损伤之后，孕酮、绒毛膜促性腺激素以及雌激素水平会出现逐渐降低，使维持妊娠的机制得到破坏。在上述作用的相互影响下出现流产。同时次要可通过注入羊膜腔直接作用于胎儿、胎膜及胎盘，造成胎儿直接死亡[4]。但是本品在单用过程中，容易造成宫体出现非自发性宫缩，并且宫颈管在孕中期时尚未完全发育成熟，其扩张潜伏期较长，容易导致宫颈与宫缩扩张不同步，极易导致宫颈出现裂伤或者是瘢痕处发生破裂。而非米司酮是甾体类药物的一种，其化学结构与孕酮具有一定相似性，能够对子宫收缩发挥增强作用，进而促使前列腺素释放量增加，进而增加宫颈扩张度。有相关研究表明，米非司酮可以对孕酮活性发挥良好的阻滞作用，宫颈组织胶原合成发挥调节作用，对宫颈成熟起到促进作用，使宫颈的成熟度、扩张及软化均可得到进一步增加[5]。此外，服用米非司酮后，可以使子宫肌层对宫缩药物产生的敏感性提升，与利凡诺联合使用的情况下，使利凡诺药效的发挥得到进一步增加。并且有相关研究报道中提出，米非司酮用于引产对出血量的控制作用良好、可有效使引产时间得以减少，降低术后感染发生率[6]。并且从本次研究结果中可以发现，观察组患者的胎盘排出-宫缩时间、宫缩-用药时间以及住院时间均远短于参照组，宫颈成熟评分及引产成功率均高于参照组，且引产并发症发生率更低。由此说明，选择米非司酮联合利凡诺作为剖宫产后瘢痕子宫中期妊娠引产方案，作用起效时间更短，引产成功高、并发症低，且住院时间更短，术后恢复快。

综上所述，对剖宫产后瘢痕子宫中期妊娠选择米非司酮联合利凡诺实施引产的效果更加，安全性更高，临床推广应用价值更高。