VAD方案和PCD方案治疗多发性骨髓瘤的效果临床观察

胡 娜，章海燕，陈 方，徐青青

（沭阳县人民医院血液科，江苏 宿迁 223600）

多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞，因此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围。目前WHO将其归为B细胞淋巴瘤的一种，称为浆细胞骨髓瘤或者浆细胞瘤。该疾病本病多好发于老年人，实际发病率随年龄的增长而上升，60～40岁时达最高峰，男性患病较女性略多。多发性骨髓瘤的主要症状有骨痛、贫血、肾功能下降以及感染等。对于多发性骨髓瘤患者的治疗，主要采取化疗，不同的治疗方案能够取得不同的效果，为了研究出最佳治疗方式，我院使用VAD方案和PCD方案治疗多发性骨髓瘤，并选取本院2013年1月～2017年12月进行治疗的多发性骨髓瘤患者中的40例进行研究，同时对研究数据做了统计分析，具体研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将40例患者根据就诊顺序随机分为常规组和治疗组，各20例。本次研究通过了本院伦理委员会的同意；所有患者均自愿签署了知情同意书；经过诊断所有患者均符合《血液病学》中对于多发性骨瘤的诊断标准[1]。常规组中，男12例，女8例，年龄41～72岁，平均年龄(55.23±3.56)岁；其中，10例Ⅰ期患者，4例Ⅱ期患者，6例Ⅲ期患者。治疗组中，男11例，女9例，年龄40～45岁，平均年龄(41.25±5.22)岁；其中，12例Ⅰ期患者，3例Ⅱ期患者，5例Ⅲ期患者。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 常规组采用VAD（表阿霉素+长春新碱+地塞米松）方案治疗，具体为：第1～4天持续静脉泵入0.4 mg/d长春新碱（深圳万乐药业有限公司，国药准字号H44021772）；持续泵入15 mg/m2·d表阿霉素（辉瑞制药（无锡）有限公司，国药准字号H20000496）；在治疗第1～4天、9～12天、17～20天口服20mg/m2·d地塞米松（石药银湖制药有限公司，国药准字号H14022567；规格：1 ml：5 mg）。

治疗组采用PCD（硼替佐米+环磷酰胺+地塞米松）方案治疗，具体为：第1、4、8、11 d皮下注射1.1～1.31 mg/m2·d.的硼替佐米（Ben Venue Laboratories Inc，国药准字号J20100108）；在第1、4、8、11天静脉注射400 mg/m2·d的环磷酰胺（江苏盛迪医药有限公司，国药准字号H32024654）；静脉注射40 mg/d的地塞米松（天津金耀药业有限公司，国药准字号H12020514），使用时间为第1～2天、4～5天、8～9天、11～12天。

1.3 评价标准 比较分析两组患者的治疗效果、毒性反应以及临床指标。治疗效果以完全缓解、部分缓解、稳定、进展来分析；完全缓解：患者尿M蛋白以及血清为阴性，软组织浆细胞全部消失，骨病变的数量和范围未增加；部分缓解：患者尿M蛋白免疫及血清下降≥50%，软组织浆细胞缩小≥50%，骨病变的数量和范围未增加；稳定：患者尿M蛋白免疫及血清下降20%，软组织浆细胞缩小≥20%；进展：患者尿M蛋白免疫及血清下降＜20%，软组织浆细胞缩小＜20%，骨病变的数量和范围增加并有新的病灶出现。总有效率=完全缓解+部分缓解/例数。不良反应有血细胞缺乏、周围神经毒性以及腹胀；临床指标以治疗后患者的骨髓瘤细胞、血红蛋白、M蛋白以及β白以微球蛋白分析。

1.4 统计学方法 本次研究中进行数据统计分析和处理的是SPSS 19.0，计数资料以[n（%）]表示，采取χ2检验；计量资料以s”表示，采取t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较 经过治疗之后，治疗组（95.00%）的总有效率比常规组（70.00%）高（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 临床指标 比较治疗组临床指标优于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者疾病恢复情况比较

表2 两组患者疾病恢复情况比较

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2.3 不良反应发生率比较 常规组不良反应发生率低于治疗组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者毒副反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

多发性骨髓瘤起源于骨髓中的浆细胞，是体内产生免疫球蛋白的浆细胞，发生恶性病变的一类疾病[2]。多发性骨髓瘤是一种老年性疾病，随着患者年龄的增长，发病的概率也会增加。发病人群以男性患者多见，男女发病比例为1.5∶1，发病年龄≥40岁，常见于老年性患者[3]。研究发现，PCD方案治疗多发性骨髓瘤的效果较好[4]。

本次研究结果表明，在治疗后，治疗组患者的治疗总有效率高于常规组，不良反应发生率低于常规组，临床指标优于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可知PCD治疗方案治疗多发性骨髓瘤的效果的疗效较好，值得在临床使用[5]。高继勇的文献中，同样也对VAD方案和PCD方案治疗多发性骨髓瘤的效果作了研究，本研究疗效总有效率（95.00%）与高继勇研究中的治疗总有效率（94.74%）相类似，说明了研究结果是有效的[6]。多发性骨髓瘤的主要治疗方法为化疗，临床以往化疗的目的是尽量延长患者平台期，但是近几年随着研究的深入发现，尽早让患者病情得到缓解是治愈疾病影响生存的关键[7]。硼替佐米属于蛋白酶抑制剂，且与多种化疗药物合用具有协同抗肿瘤的效应，因此是临床用来治疗肿瘤的首选药物[8]。硼替佐米并不经由肾脏代谢，因此能够保护患者肾脏细胞，一致纤维变性和炎症反应，且硼替佐米的剂量也具有安全性[9]。硼替佐米导致的周围神经毒性的发生是其缺点，也是制约有效剂量的关键因素，但是具体机制仍需要继续研究。PCD（硼替佐米+环磷酰胺+地塞米松）方案治疗多发性骨髓瘤中，能够有效提升患者免疫力，刺激骨髓，从而促使患者骨髓造血功能的恢复，因此，治疗总有效率较高，作用显著[10]。

综上所述，PCD方案治疗多发性骨髓瘤的疗效较好，能够改善患者的各项临床指标，实现有效治疗的目的，值得临床大力推广使用。