腹腔镜结肠癌切除术用于高危结肠癌患者的临床对照研究

刘中宁，伍家发，杨 鸿，刘滨洋，姚松良

（桂林市第二人民医院普外科，广西 桂林 541001）

我国恶性肿瘤的发生率在不断的升高，结肠癌是消化道恶性肿瘤的一种，发生率较高[1-2]。目前，手术切除是治疗结肠癌的首选方法，但是不同的手术方式，其治疗的价值存在一定的差异[3]。本文主要对高危结肠癌患者接受腹腔镜下结肠癌切除术治疗的价值作分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取高危结肠癌患者30例为实验组，时间选取为2015年1月～2018年1月，同时选取非高危结肠癌患者30例为对照组，均接受腹腔镜下结肠癌切除术治疗。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①术前经肠镜病理活检确诊，且术后经活体标本确诊存在结肠癌者；②神志清醒者；③无远处转移或肠梗阻者；④未接受化疗者；⑤首次经结肠癌根治术治疗者；⑥知情同意参与本研究者。排除标准：①同时存在其他恶性肿瘤者；②哺乳期、妊娠期女性；③存在精神疾病或认知功能障碍者；④难以配合本研究者。

实验组中，患者的年龄44～85岁，平均年龄（63.25±9.58）岁，其中男16例，女14例，25例患者同时存在内科慢性疾病，5例患者的年龄在80岁以上，TNM分期为：Ⅰ期患者10例，Ⅱ期患者16例，Ⅲ期患者4例。

对照组中，患者的年龄45～69岁，平均年龄（60.22±6.33）岁，其中男18例，女12例，其均不存在内科慢性疾病以及高龄的情况，TNM分期为：Ⅰ期患者12例，Ⅱ期患者12例，Ⅲ期患者6例。

1.3 方法 两组结肠癌患者均接受腹腔镜结肠癌切除术治疗，为结肠癌患者实施全身麻醉，麻醉完成后，建立二氧化碳人工气腹，控制气腹压12～15 mmHg，作观察口于患者的脐下部或脐上部，将腹腔镜置入，对患者的病情进行探查，根据患者的具体病灶情况，对辅助操作孔以及主操作孔的位置进行确定，分别将套管置入，置入3～4个之后在腹腔镜下，为高危结肠癌患者实施根治术治疗。

1.4 观察指标 对两组结肠癌患者的手术用时、手术出血量、淋巴结清扫数等手术情况、术后引流时间、下床活动时间、禁食时间、住院时间等术后恢复情况以及并发症发生情况进行观察分析。

1.5 统计学方法 数据通过SPSS 21.0软件，作统计学处理，其中计数资料组间率（%）采用χ2检验，计量资料采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学有意义。

2 结果

2.1 两组手术情况对比 实验组结肠癌患者的手术用时、手术出血量、淋巴结清扫数与对照组相比，差异无统计学意义，见表1。

表1 两组手术情况对比

表1 两组手术情况对比

?

2.2 两组术后恢复情况对比 实验组结肠癌患者的术后术后引流时间、下床活动时间、禁食时间、住院时间与对照组相比，差异无统计学意义，见表2。

表2 两组术后恢复情况对比s，d）

表2 两组术后恢复情况对比s，d）

?

2.3 两组并发症情况对比 两组结肠癌患者的并发症发生率相比，差异无统计学意义，见表3。

表3 两组并发症情况对比[n（%）]

3 讨论

随着社会老龄化的加重以及人们饮食结构的改变，使得结肠癌的发生率呈逐渐升高的趋势[4]。手术是目前治疗结肠癌的主要方法，其中腹腔镜下结肠癌切除术属于微创手术的一种，其可将患者的康复时间缩短[5]。腹腔镜下为患者实施手术治疗，其手术视野较为清晰广阔[6]，能够较好对患者病灶处的细微解剖结构识别，使得手术人员可以根据结肠癌根治的原则实施手术，准确对肿瘤所在的系膜、肠袢等进行游离，于其系膜血管根部实施结扎，对肿瘤血供阻断，更好对淋巴结清扫，减少出现肿瘤细胞扩散的情况，更加符合恶性肿瘤的根治原则，以此提高手术治疗的成功率[7-8]。

结肠癌是慢性消耗性的一种疾病，而高危结肠癌患者指的是合并心肺系统、糖尿病、其他慢性疾病或高龄等患者，此类患者的脏器功能衰退，其对于手术治疗的耐受性较差，为其实施治疗的风险较大[9]。该类患者能不能耐受二氧化碳气腹下的腹腔镜手术，本文研究显示，与传统开腹手术相比，腹腔镜下对高危结肠癌患者实施结肠癌切除术手术，由于腹壁切口明显减小甚至没有腹壁切口，其对患者术后呼吸功能及胃肠道功能的恢复、下床活动时间缩短甚至术后心理负担的减小，都有明显促进作用；能够对患者腹腔感染等并发症的发生进行控制，从而缩短患者的术后康复时间[10-11]。腹腔镜下实施手术，能够更好对患者的病灶的形态、解剖位置等进行观察，腹腔镜具有放大的功能[12]，因此，能够更加准确为患者实施手术治疗，将患者术中应激反应程度降低，且可同时进行肠管边缘血管、韧带、腹膜等的切除和止血干预[13]，减少对患者肠管、肿瘤周围组织以及其他相关脏器的损伤，并且可大大降低肠内容物对患者腹腔造成污染的几率，从而对高危结肠癌患者出现腹腔感染、腹膜炎等并发症的几率进行控制[14-15]。

本文研究结果显示，接受腹腔镜下结肠癌切除术治疗的实验组高危结肠癌患者，其手术用时、手术出血量、淋巴结清扫数与对照组非高危结肠癌相比，差异无统计学意义；实验组结肠癌患者的术后术后引流时间、下床活动时间、禁食时间、住院时间与对照组相比，差异无统计学意义；且两组并发症发生率相比，差异无统计学意义。结果表明：腹腔镜下结肠癌根治术的应用，不仅可有效对患者的淋巴结进行清除，而且可缩短患者的治疗时间以及康复时间，对其切口感染等并发症的发生进行控制。虽然腹腔镜手术的应用，需要建立二氧化碳气腹，但是通过研究显示，只要术者技术娴熟，手术时间合理，麻醉师处理得当，气腹的建立及高碳酸血症并不会对高危结肠癌患者的手术治疗的安全性造成影响。

综上所述，虽然高危结肠癌患者术后心血管等方面的并发症会高于普通组患者，但经本研究表明，腹腔镜下结肠癌切除术应用于高危结肠癌患者，具有较高的安全性和有效性，不仅不会增加患者的治疗时间、康复时间以及并发症的几率，且可保证其淋巴结的有效清除，应用价值较高，值得应用。