87例腹腔镜结肠切除手术护理干预措施及效果

方思敏，周爱梅，陈华珍

（九江市第一人民医院普外科，江西 九江 332000）

结肠癌是一种临床常见病，是指多种致病因素导致结肠黏膜上皮发生恶变，具有较高的死亡率，近年来，随着医疗科技的飞速发展，腹腔镜微创手术取得了进展，现已被广泛应用于结肠癌的治疗中，该手术虽然创伤小，但是患者仍然受到了不同程度的损伤，故围术期的护理质量对于患者机体恢复以及手术效果具有较大影响，常规的护理模式已不能满足当前临床的需求，护理效果一般，具有一定的局限性[1-2]。基于以上研究背景，本文为了分析腹腔镜结肠切除手术中快速康复理念的干预效果，特随机收集2015年1月～2017年12月本院收治的87例腹腔镜结肠切除手术患者查究，汇总如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机收集本院收治的87例腹腔镜结肠切除手术患者，均经病理诊断确诊为结肠癌，且满足腹腔镜手术指征，2015年1月～2017年12月为研究时段，以入院顺序奇偶性分组，分试验组（n=44）与对照组（n=43）。试验组女18例，男26例，年龄22～82岁，平均年龄（52.9±2.9）岁；其中左半结肠切除8例，乙状结肠切除17例，右半结肠切除16例，横结肠切除2例，全结肠切除1例。对照组女19例，男24例，年龄25～84岁，平均年龄（54.1±4.1）岁。其中左半结肠切除8例，乙状结肠切除15例，右半结肠切除17例，横结肠切除1例，全结肠切除2例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有优异的可比价值。

排除标准：存在血液疾病、手术禁忌证、凝血功能障碍的；合并心衰以及其他肿瘤的；配合度、依从性较差的；存在精神疾病、沟通障碍、意识不清醒的。

1.2 方法

1.2.1 对照组 监测生命体征，完善术前准备，遵医嘱治疗，观察病情以及手术切口，饮食宜清淡。

1.2.2 试验组 ①术前护理人员以一对一的形式向患者讲述FTS的相关知识，让患者以及家属更加了解并正确的认识FTS，对于家属、患者的疑问，要耐心、详细的回答，结合患者的文化程度、家庭情况等进行个性化的心理疏导，最大限度的消除患者心中的负性情绪，赢得家属的理解和信任，有助于提高患者的依从性和配合度[3]。其次对于老年患者，术前指导其进行吹气球训练；一般情况较好的患者，鼓励爬楼梯，增加呼吸功能；合并高血压或者高血糖的患者，应请相关科室医师会诊，制定方案，将血糖或者血压控制值理想范围。②术前1 d，20:00口服复方聚乙二醇电解质（IV）2盒，每次取A、B两剂各两包，同溶于250 ml温水中成溶液，每隔10～15 min服用一次，直至排出水样清便，最多口服3 000 ml，术前不放置胃管，术前将手术室温湿度调至适宜。③术中加强对患者血压、心率、脉搏、呼吸等生命体征的监测，严格控制输入液体以及冲洗液的温度，保持机体温度平衡，加热手术床，防止出现低体温。术中液体输入量尽可能的缩减，主要采取扩张、收缩血管的药物维持血压的稳定性，结合患者吻合口情况以及身体状况合理放置引流管[4-5]。④术后使用镇痛药物时，应采用阿片类镇痛药物进行止痛治疗，避免口服，应以硬膜外给药方式进行，避免胃肠道受到刺激。术后如果患者凝血功能、血常规、尿常规等实验室指标恢复正常，无持续性高热等症状，在72 h后即可停用抗感染药物。无前列腺增生的男性患者，术后1天拔除留置导尿管。⑤术后1 d予以患者饮水30 ml，通气之后可饮用少量水，逐渐增加，次日进食流质饮食，根据患者的具体情况，逐渐过渡到普食，饮食宜清淡，食物中的维生素、蛋白质、热量等要丰富，禁食辛辣刺激食物，禁饮浓茶、咖啡等[6-7]。⑥护理人员在术后生命体征平稳后6～8 h协助患者进行床上活动，每2 h协助翻身拍背，第2天可在床边站立活动20 min左右，第3天活动30 min左右，运动强度以患者耐受为主，术后补液量要根据患者的具体情况加以限制。

1.3 观察指标

1.3.1 术后恢复情况肛门首次排气时间以及住院时间。

1.3.2 血清蛋白相关含量 术前以及术后7 d抽取所有研究对象的空腹静脉血3 ml，用西门子全自动流式血细胞计数仪（型号ADVIA2120i；生产企业：Siemens Healthcare Diagnostics Inc）检验Hb（血红蛋白）与ALB（白蛋白）。

1.3.3 并发症发生率统计 计算两组泌尿系统感染、切口感染、肺部感染以及压疮发生率。

1.4 统计学方法 用SPSS 24.0软件统计本文研究数据，计量资料（术后恢复情况、血清蛋白相关含量），行t检验，采用s”表示；计数资料（并发症），行χ2检验，以[n（%）]表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况对比 肛门首次排气时间以及住院时间，试验组的显著较对照组的短，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后恢复情况对比Table1 Comparison of postoperative recovery between the two group

表1 两组术后恢复情况对比Table1 Comparison of postoperative recovery between the two group

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2.2 两组血清蛋白相关含量对比 Hb、ALB指标术前两组比较差异无统计学意义；术后试验组的显著较对照组的高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血清蛋白相关含量对比（Table2 Comparisonof serumproteinlevelsbetweentwogroup

表2 两组血清蛋白相关含量对比（Table2 Comparisonof serumproteinlevelsbetweentwogroup

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2.3 两组并发症发生率对比 并发症发生率，试验组的显著较对照组的低，两组分别是4.5%、20.9%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率对比[n（%）]Table3 Comparison of incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 讨论

结肠癌是消化系统常见的一种恶性肿瘤，在北美以及西欧的发生率相对较高，发达国家的发生率远比发展中国家的高，近年来，随着人们生活结构、饮食结构的不断变化，结肠癌的发生率有了明显增加的迹象，且发病人群有年轻化趋势，该病的发生率仅次于原发性肝癌、食道癌以及胃癌，严重威胁到患者的生命安全[8]。当前临床对于结肠癌的发病原因尚不明确，主要认为与饮食习惯、环境变化、遗传等因素有关，导致抑癌基因的活性降低，原癌基因的活性升高。治疗主要以手术为主，腹腔镜结肠切除术是当前临床治疗该病的主要手段，该手术方法与传统开腹手术比较，具有出血量少、切口短、并发症少、术后恢复快等一系列优点，但是仍旧对患者造成了不同程度的损伤，患者在应激状态下，机体极易发生神经内分泌改变，进而加快了代谢，导致内环境紊乱，影响对营养物质的吸收和利用，不利于患者机体恢复。故在围术期选择一种积极、有效的手术方法最大限度促进患者机体恢复，改善营养状况，是当前广大临床医护人员共同关注的内容。

快速康复理念是一种有循证医学的多学科协作护理过程，优化了围术期的各项护理措施，加强了对患者术前的健康宣教，有助于家属以及患者增强对手术以及快速康复理念的理解和认知，提升家属、患者对护士的信任度，有助于提高患者治疗的积极性，促使患者在整个治疗过程中保持积极、乐观的心态；快速康复理念有效减少了患者术中的应激反应，进而起到了减少术后并发症的目的，同时提高了内环境的稳定性，有助于机体对营养物质的吸收和利用，改善营养状况；术后及早的拔除导尿管，降低了泌尿系的感染率，同时及早的恢复了患者的膀胱功能；针对性的指导患者及早的进行功能锻炼，早日下床活动，缩短了卧床时间、有效的避免了深静脉血栓、肺部感染、压疮等并发症的发生率，有助于患者病情早日康复[9]。本文研究显示：试验组的肛门首次排气时间、住院时间以及并发症发生率显著低于对照组的，Hb、ALB指标显著高于对照组的，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在卢明等[10]研究中，并发症发生率观察组的显著较对照组的高（P＜0.05），与本文研究结果一致，证实了快速康复理念在腹腔镜结肠切除手术护理中的可行性、有效性，在临床中具有较高的参考、借鉴价值。

综上所述，腹腔镜结肠切除手术患者采纳快速康复理念，机体恢复速度明显加快，营养状况得以改善，且并发症发生率较低，安全性更高，值得广大患者信赖并进一步推广。