食道癌采用不同术式治疗的临床效果观察

陈正海，王罗筛，汪性展，杨兆东

（淮安市肿瘤医院，江苏 淮安 223200）

胸骨后疼痛、进行性吞咽梗阻以及闷胀等都是食道癌的 主症[1]，本病乃恶性肿瘤中的一种，病理基础为食管黏膜上皮细胞发生病变，据相关调查数据显示，本病的死亡率和发病率都仅排在胃癌之后，可占所有恶性肿瘤疾病的2%[2]。目前，手术切除乃本病的一种重要治疗手段，而患者术后的5年生存率则在25%～41%的范围之内。近几年来，随着我国医疗技术的进一步发展，胸腔镜辅助食管癌根治术因具备安全性高、术后恢复快、创伤小与并发症少等特点，受到了诸多临床医师和患者的青睐。对此，本文将重点分析两种不同的术式在食道癌中的疗效，总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本院2016年2月～2017年10月接诊的食道癌病患40例，都经临床相关检查确诊符合食道癌诊断标准[3]，并于术前签署相应的知情同意书。采用奇偶数字分组法对所选病患进行分组：试验组和对照组各20例。其中，试验组男11例，女9例；年龄40～80岁，平均年龄（65.26±7.13）岁；病灶位于胸中段者，13例；位于胸上、下段者，7例；腺癌者，1例；鳞癌者，19例。对照组男12例，女8例；年龄40～79岁，平均年龄（65.19±7.06）岁；病灶位于胸中段者，14例；位于胸上、下段者，6例；腺癌者，2例；鳞癌者，18例。两组病灶位置等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 排除标准 麻醉禁忌证者；心肾等严重器质性疾病者；不耐受手术者；凝血机制障碍者；全身感染者；未获得知情同意者；依从性较差者；临床资料不全者。

1.3 方法 试验组采取胸腔镜辅助食管癌根治术疗法，详细如下：协助取左侧卧位，予以单肺通气。选择右侧腋下第5肋间作小切口，长度约为5～10 cm，然后再按要求将胸腔镜缓慢置入。仔细探查患者的肿瘤位置，明确肿瘤可切除后，对纵膈胸膜进行纵行剖开。充分游离食管后，将食管规范化的提起，同时利用超声刀对胸段食管进行游离，向上到胸膜顶直到膈肌食管裂孔部位。将隆突以及纵膈等部位的淋巴结进行彻底的清扫，然后再指导患者取仰卧位，并予以双肺通气。作上腹正中切口，并对胃进行充分的游离，然后再彻底清扫胃左和胃周血管旁的淋巴结。于胃大弯以及胃大弯中间作平行曲线，直到胃底部为止。对胃底、贲门和胃小弯组织进行部分切除，使之形成和食管缝合的管状胃。于左侧胸锁乳突肌前缘作切口，长度约为3.5 cm，并对颈段食管进行充分的游离。从切口将胸段食管以及管状胃缓慢拉出，然后再对颈段食管进行有效的离断，使之和管状胃相互吻合。对照组采取传统三切口食管根治术疗法，详细如下：左侧卧位，并予以单肺通气。选择右胸第4肋间后外侧作切口，然后再对胸段食管进行规范化的游离。待对纵膈以及隆突部位的淋巴结进行彻底的清扫之后，再协助取仰卧位，予以双肺通气，本组管状胃的制作和食管吻合的方式均与试验组相同。

1.4 评价指标 分析两组的手术情况（手术时间，术中出血量），统计术后发生喉返神经损伤与肺炎等并发症的患者例数，同时对各组的住院时间作出比较。参考QLQ-C30（生活质量评定量表）评分标准[4]，对两组术后的生活质量进行评价：分值越高，表明生活质量越好。

1.5 统计学方法 用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料采用“s”表示，t检验；计数资料采用[n（%）]表示，χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标评价 试验组的手术时间为（170.29±13.25）min，明显比对照组的（207.31±17.26）min短，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组的术中出血量和对照组比较明显低（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标分析表Table1 Two groups of operation indicators analysis table

2.2 住院时间评价 试验组的住院时间为（8.12±0.56）d，对照组为（10.04±0.51）d。经比较，试验组的住院时间明显比对照组短，组间差异有统计学意义（t=11.3364，P＜0.05）。

2.3 并发症发生情况评价 试验组1例发生喉返神经损伤并发症，占总比例的5.0%；对照组5例发生肺炎等并发症，占总比例的25.0%。相比较于对照组，试验组的并发症发生率更低，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症分析表[n（%）]Table2 Two sets of complications analysis table[n(%)]

2.4 生活质量评价 试验组术后的QLQ-C30评分为（87.51±4.96）分，对照组为（70.25±5.84）分。综合分析后发现，试验组的生活质量明显优于对照组，组间差异有统计学意义（t=10.074 2，P＜0.05）。

3 讨论

现阶段，食道癌在我国临床上具有较高的发病率，属于消化道系统恶性肿瘤类疾病。主要是由管鳞状上皮亦或者是腺上皮异常增生所引发[5]，当疾病恶化时，增生症状会逐渐发生癌变，但这一过程比较长。手术是食道癌的一种重要治疗方法，有助于抑制患者病情恶化，提高患者生活质量。

传统的三切口食管根治术都是食道癌病患的一种常用治疗术式[6]，虽能取得比较好的成效，但手术创伤大，预后效果差，术后病情恢复慢，并发症发生风险高。相关研究表明[7]，在采取传统三切口食管根治术疗法对食道癌病患进行治疗后，可在一定程度上损伤其机体功能，且术后并发症的发生率也达到了39.29%。由此可见，传统三切口食管癌根治术的临床应用安全性并不高。胸腔镜辅助食管癌根治术乃比较现代化的一种微创外科技术，具有术中出血量少、术后恢复快、手术用时短以及预后效果好等特点，在现阶段已被广泛应用于食道癌病患的临床治疗工作当中。相比较于传统的三切口食管癌根治术，胸腔镜辅助食管癌根治术的临床应用价值更高，比如：①有助于减少术后肺炎等并发症的发生率；②能缩短患者术后病情康复所需的时间；③能有效减少手术创伤；④有利于患者术后生活质量的改善。钟惠铃等[8]的研究表明，接受胸腔镜辅助食管癌根治术治疗的28例食道癌病患，其并发症发生率仅为7.14%（2/28），明显比接受三切口食管癌根治术治疗的28例病患低（39.29%），并且前者的住院时间和手术时间都明显比后者短，术中出血量也明显比后者低。

本研究中，试验组采取了胸腔镜辅助食管癌根治术疗法，对照组采取了三切口食管癌根治术疗法。结果显示：试验组的并发症发生率和术中出血量比对照组低，手术时间、住院时间比对照组短，术后生活质量评分比对照组高（P＜0.05）。

综上所述，选择胸腔镜辅助食管癌根治术，对食道癌病患进行施治，手术创伤小，术后并发症少，预后效果好，值得临床推广。