高频超声检查诊断早期类RA的临床意义

郭朝清，黄志平，廖福苑

（赣州市人民医院超声科，江西 赣州 341000）

类风湿性关节炎是临床最常见的自身免疫性疾病，病程一般较长，因关节炎性病变导致局部疼痛肿胀，关节功能障碍，甚至导致关节畸形等一系列严重后果。早期多以关节滑膜炎为主要病理特征[1-3]，类风湿性关节炎晚期多以关节肌腱断裂、关节内受损及畸形为特点，致残风险较高。因此，在RA病变早期明确诊断，并给予有效治疗可显著遏制病情进展，改善局部临床表现，降低致残风险。而RA诊断多需影像学检查，结合临床表现，共同完成，而影像学检查措施主要包括X线、MRI及超声等[4-5]。而超声因其图像清晰、无创、操作便捷等优势在临床接受度较好。本次研究选择2016年1月～2017年12月在本院接受治疗的早期类风湿关节炎患者55例为观察组，选择同期在本院接受健康体检的正常人55例作为对照组，两组受检者均接受高频超声检查，获得一定研究成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次研究选择2016年1月～2017年12月在本院接受治疗的早期类风湿关节炎患者55例为观察组，选择同期在本院接受健康体检的正常人55例作为对照组。观察组55例，男29例，女26例，年龄31～75岁，平均年龄（52.28±10.74）岁，病程6～33个月，平均病程（16.47±5.33）个月；类风湿性因子阳性结果者48例（87.27%），血沉加快者42例（76.36%），CRP异常升高者23例（41.82%）。纳入标准：①临床资料完整，能够耐受本次研究，研究期间无脱出；②入院后接受血尿常规、生化检验，影像学检查，体格检查，参照2017年出版的《医学影像诊断学》[6]和2015年出版的《自身免疫性疾病的检验诊断与临床》[7]，明确早期类风湿关节炎诊断；③意识清楚，精神系统正常；④所有患者、家属及法定代理人均对本次研究内容知情，自愿参与，并同医院签订知情同意书。排除标准：①血液系统疾病，心肝肾等重要脏器严重疾病；②肿瘤，传染病，除RA外其他免疫性疾病，如红斑狼疮；③妊娠期、哺乳期女性；④高血压、糖尿病、冠心病等基础性合并症者；⑤其他不适宜参与本次研究者。对照组55例，男31例，女24例，年龄30～77岁，年龄平均（51.98±11.23）岁；纳入标准：①入院后接受血尿常规、X线等影像学检查，均无任何明显异常；②意识清楚，无精神系统疾病，无认知障碍；③肢体无残疾；④对本次研究内容知情同意，自愿参与，并同医院签订知情同意书。对比两组受检者临床资料，数据比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 本次研究采用飞利浦iu22彩色超声诊断仪及诊断系统；超声诊断探头9～12 MHz；受检者坐位，充分暴露双手，手掌侧冲下，探头涂抹适当耦合剂，自横切纵切面检查关节炎，观察并详细记录两组受检者手关节（包括掌指关节及近端关节）、腕关节的关节腔积液、骨质是否受损、是否血液异常血流信号以及腕关节软骨情况。同时利用多普勒检查血流信号；其中0级未见任何血流信号，1级提示腕关节内血流信号≤2处，2级提示腕关节内见短条状血流信号，血流信号面积不足50%滑膜总面积，3级为腕关节内信号丰富，呈网状分布，血流信号面积超过50%。滑膜增生标准为最厚处厚度＞2 mm。

1.3 统计学方法 本次研究选择SPSS 22.0软件分析数据，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受检者腕关节高频超声检查结果比较 观察组55例中共检查手腕关节1 210处；基于滑膜增生比较，观察组手背侧405处（33.47%）显著高于手掌侧的129处（10.66%）（P＜0.05）；基于两组关节积液比较，观察组手掌侧的341处（28.18%）显著高于手背侧的173处（14.30%）（P＜0.05），见表1。

表1 两组受检者腕关节高频超声检查结果比较Table1 Comparison of high-frequency ultrasound findings of wrist joints in two groups

2.2 观察组腕关节高频超声表现 观察组内检出血流信号滑膜增厚关节231处，指伸肌腱低回声者75个；腕关节腱鞘炎42例、骨侵蚀者39例、滑膜血管翳24例、软骨病变35例，软骨下骨病变5例，滑膜血流信号过多10例，软组织血流信号增多8例，但比例最高者为滑膜则增生；其中，滑膜血管翳间血流信号均为2～3级，见表2。

3 讨论

类风湿性关节炎是临床上常见的自身免疫性疾病的一种，据文献报道，其可能性诱发因素多包括职业、心理素质、营养支持不佳或摄取不平衡、家族遗传因素、社会环境、地理环境以及肢体局部关节感染等。类风湿性关节炎发病无年龄限制，但女性稍多，病程多较长，多见小骨关节初起，对称发病，任何关节部位均可发病，以四肢及以手足关节僵硬、红肿疼痛畸形为主要临床特征[8-10]。据医学调查显示，国内类RA患者中大部分的在短时间内即可发生变形，或关节功能障碍，影响其生活质量，因此多建议尽早明确诊断，并给予有效治疗措施是改善临床表现、优化预后的重要手段。目前，尚未明确类风湿性关节炎具体病因病机，但已明确类RA最初多见滑膜症状，急性发病时可见滑膜充血、不同程度水肿以及渗出，若慢性发病，则最初由滑膜增生发展血管翳，此时病变中包含大量的纤维细胞、炎性细胞及新生血管等，随着病情逐渐恶化，血管翳逐渐向邻近组织侵袭，导致关节结构中软骨、骨质及韧带等均被侵蚀，造成关节功能障碍，甚至完全丧失关节功能[9-12]。

表2 观察组腕关节高频超声表现Table2 High-frequency ultrasound findings of the wrist of the observation group

近几年来，随着越来越多先进医疗技术应用于临床，类风湿关节炎等疾病检出率越来越高，其中高频超声因具备无创、图像清晰、软组织分辨率等优势被医务人员、患者及家属所了解及欢迎[13-14]。本次研究中，55例类风湿关节炎疾病被患者，均采用高频超声进行检查，结果显示在指关节及腕关节共1 210处关节中，手背侧滑膜增生发生率显著高于手掌侧，而且腕关节110个滑膜增生率100.00%；而且手掌侧关节积液率更多，且关节滑膜增生厚度（4.39±1.98）mm显著高于健康人的（1.54±0.22）（P＜0.05）；证实符合关节滑膜增生标准，腕关节滑膜血流过多比例10.91%，软组织血流信号过多者8例9个腕关节。这表明高频超声在检查血流信号、滑膜积液及滑膜增生方面均较好；医学研究发现高频超声能够检出1 ml，而且滑膜积液呈邻近组织分界清晰，滑膜血流信号均为2～3级；但健康人无血流信号；需要注意的是，超声检查时，需明确判断关节积液，或者属于滑膜增厚，因此多需适当加压，观察加压后液体量减少，则可判断为关节积液，而不是滑膜增生。

由于类风湿关节炎可局部腱鞘炎及腱鞘水肿，本次研究证实腕关节腱鞘炎42个（76.36%），涉及腕关节69个（60.73%），若合并水肿，则经高频超声检查时，多显示肌腱增大，间隙回声提示扩宽，多呈低回声，且与邻近组织边界不清，结构混迹乱。不仅如此，类风湿关节炎骨侵蚀率较高，但由于超声难以穿透骨组织，引起无法观察腕骨解剖情况，同样无法判断及骨侵蚀具体位置，建议联用MRI等其他影像学检查措施，以此提高检查准确性。

总之，高频超声检查诊断早期类RA的临床意义较好，能够清晰反映局部病变，值得进一步在临床应用及推广，临床实际工作中建议与其他检查措施联用，以期获得更高的检查准确率。