奥拉西坦联合甘露醇对改善脑出血后脑水肿的临床效果观察

叶 燕

（荆门市康复医院神经内科，湖北 荆门 448000）

当患者的颅内水分含量增加后便会从脑组织浸入，从而增大脑容量，一般情况下，多由脑血管畸形病变和脑颅外伤所造成[1]，特别是常见的脑出血引起的脑水肿。一旦患者出现脑出血，极易引起颅内高压，损伤脑组织[2]，对患者的生命健康产生严重的威胁。为了保障患者的健康，十分有必要对患者实行相应的治疗，本文针对此作了相关探讨[3]。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月～2018年1月收治的120例脑出血后脑水肿患者为研究对象，将其分为两组，每组各60例。常规组：男27例，女33例，年龄50～79岁，平均年龄（65.28±5.94）岁；出血部位：10例患者其他部位出血，12例患者脑干出血，15例患者小脑出血，15例患者基底核区出血，8例患者脑叶出血。实验组：男29例，女31例，年龄52～77岁，平均年龄（65.63±5.71）岁；出血部位：11例患者其他部位出血，12例患者脑干出血，13例患者小脑出血，12例患者基底核区出血，12例患者脑叶出血。两组临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 入院之后，对常规组患者实施补液和吸氧以及心电监护治疗，与此同时，采用快速静脉滴注的方式实行20%的甘露醇注射液治疗[4]，2天1次，持续治疗7～8 d。基于常规治疗，对实验组患者实行奥拉西坦注射液治疗[5]，1次20 ml，每天1次，同250 ml的0.9%氯化钠溶液混合，并采用静脉滴注的方式实行治疗，同样持续治疗7～8 d[6]。

1.3 观察指标 对比常规组和实验组患者治疗前后的脑水肿和脑血肿体积、Bathel指数和NIHSS评分以及临床疗效。

1.4 统计学方法 把所收集到的数据纳入SPSS 21.0进行数据分析，计量资料采用s”表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的临床疗效 治疗后，常规组30例患者治疗无效，15例患者有所好转，10例患者治疗显效，5例患者基本痊愈，治疗总有效率为50%。实验组有15例患者治疗无效，20例患者有所好转，15例患者治疗显效，10例患者基本痊愈，治疗总有效率为75%。实验组的临床疗效明显要优于常规组，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对比两组患者的Bathel指数和NIHSS评分 经过治疗，实验组的Bathel评分明显比常规组高，NIHSS评分明显比常规组低，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者的Bathel指数和NIHSS评分Table1 The Bathel index and NIHSS score of the two groups were compared

表1 对比两组患者的Bathel指数和NIHSS评分Table1 The Bathel index and NIHSS score of the two groups were compared

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2.2 对比两组患者治疗后的脑水肿体积、脑血肿体积 治疗后，实验组的水肿体积、脑血肿体积明显比常规组低，对比两组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

相关研究发现，患者患上脑出血之后，极易导致死亡，而脑疝形成和颅内压增高以及脑水肿是死亡的主要原因。所以，治疗脑出血的关键在于血后脑水肿治疗。脑出血后形成脑水肿的原因：①同血肿的占位效应有着莫大的关联，当脑出血之后会发生脑血肿，而血肿站位又会对脑组织进行挤压，致使相关脑组织出现循环障碍，再加上数小时之后血块会凝聚，因血块回缩，会加重脑水肿病情。②发生脑水肿后会对局部脑组织的血运产生一定影响，极易致使迟发型神经细胞出现死亡情况。③出现脑出血后，脑组织会发生缺氧，而且颅内压会慢慢升高，这样会让血凝块以及脑组织对炎性细胞因子以及化学趋化因子进行释放，增多氧自由基，从而使脑组织水肿病情加重。此外，对细胞来讲，凝血酶继发性会出现毒性作用，这样不仅会对神经元轴突和树突造成损害，也会对血脑屏障以及胶质细胞突起造成损害。最后，当患者出现脑出血之后，降解产物和血红蛋白会在一定程度上损伤脑组织，对脑水肿发展起到促进作用。

表2 对比两组患者治疗后的脑水肿体积、脑血肿体积Table2 The volume of cerebral edema and the volume of cerebral hematoma after treatment were compared between the two group

表2 对比两组患者治疗后的脑水肿体积、脑血肿体积Table2 The volume of cerebral edema and the volume of cerebral hematoma after treatment were compared between the two group

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在治疗脑出血后脑水肿时，多会采用甘露醇药物，虽然其有极好的脱水作用，但不可长期使用，避免患者出现低血钾[7]。而且相关研究表示，借助受损血脑屏障，甘露醇可从脑组织当中进入，积蓄于脑组织中，当积蓄一定程度后，反而会加重脑水肿的病情，无法保障安全性。作为γ－氨基丁酸的环形衍生物，奥拉西坦在脑出血治疗中得以广泛地得以运用，其有以下的作用：①借助血脑屏障，奥拉西坦可选择性地作用于中枢神经系统[8]。②这一药物同谷氨酸受体的亲和力较强，除了可对脑细胞代谢起到一定的改善作用，还可修复以及保护脑神经。③这一药物可对ATP合成起到一定的促进作用。最后，可使患者的脑水肿症状得以减轻[9]。

在本文的研究中，选取120例脑出血后脑水肿患者为研究对象，常规组实行常规甘露醇治疗，实验组实施奥拉西坦和甘露醇的联合治疗[10]。从研究的结果来看，治疗后，常规组治疗总有效率为50%，实验组治疗总有效率为75%。实验组的临床疗效明显要优于常规组，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。经过治疗，实验组的Bathel评分明显比常规组高，NIHSS评分明显比常规组低[11]，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，实验组的水肿体积、脑血肿体积明显比常规组低，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。研究结果表明：通过实行奥拉西坦和甘露醇的联合治疗，不仅可改善患者的脑出血后脑水肿情况，提升患者的治疗总有效率，还可改善患者的神经功能缺损程度，提高其日常活动能力。同时还可减小患者脑水肿体积和脑血肿体积，保障患者的生存质量[12]。

总而言之，奥拉西坦联合甘露醇在脑出血后脑水肿的改善中，效果确切，因此值得临床推广。