两种方式切除腺样体治疗睡眠呼吸暂停综合征比较

韩赛红，滕以书，梁振江，冼志雄

（深圳市儿童医院耳鼻喉科，广东 深圳 518026）

腺样体属于淋巴组织结构，正常生理情况下2～6岁时增生显著，之后逐渐萎缩退化，成人时基本消失。腺样体过度增生，引起相应症状者称为腺样体肥大[1]。由于位置特殊，腺样体肥大易导致鼻、咽、耳等多种疾病，最主要危害是导致儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome，OSAHS），从而引发呼吸系统、神经系统、内分泌系统、心血管系统等多种并发症[2-4]。故腺样体切除术为儿童常见手术。本文通过对比鼻内镜下切割器腺样体切术与等离子腺样体切除术，分析二者在腺样体切除术中的安全性及有效性，为临床治疗提供有效帮助。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取 2017年3月～2017年12月由于腺样体肥大引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，确诊需行腺样体切除术的患者300例进行研究，其中应用鼻内镜下切割器切除腺样体150例纳入A组，男69例，女81例，年龄1.8～8.9岁。应用鼻内镜下等离子切除腺样体150例纳入B组，男71例，女79例，年龄1.7～9.3岁。两组患者中术前1月内均行电子鼻咽镜检查，腺样体肥大堵塞后鼻孔程度均≥70%，术前行多导睡眠检测结果显示中度-重度OSAHS，两组患者年龄和腺样体肥大程度构成比较差异无统计学意义。患者术前无上呼吸道感染症状，统一行全麻术前常规检查，无手术禁忌证。

1.2 方法 手术均经口气管插管+静脉麻醉复合麻醉下进行。1%赛洛唑啉棉片收缩鼻腔，Storz 0缩鼻腔内窥镜经鼻腔进入辅助。由本科主治及以上职称的医师完成。术后统一到复苏室，完全清醒后送病房观察。4 h后开始进食，术后第1～3天出院，定期门诊复查。

A组Davis开口器固定开口，采用美国美敦力施美德电动切割器及腺样体专用切割器头，经口腔进路，把腺样体绞碎吸走，转速3000r/min，活动性出血点以双极电凝充分止血。

B组开口器固定开口，采用西安高通等离子系统及腺样体刀头，经口腔进路，将腺样体组织吸切，能量为6档，活动性出血点以等离子刀头止血。

1.3 观察指标与疗效判定标准 观察比较随访两组患者的手术时间、术中出血量、术后疼痛程度、术后出血（原发和继发）情况、手术疗效等指标。手术时间从开始切除腺样体到彻底止血。术中出血量记录方法为计算吸引器中的出血量。术后疼痛采用FLCC计分，从有无哭闹、面部表情、语言、体位、触摸伤口的表现、腿部的运动6个方面综合考虑来评估和判断患儿疼痛，每个方面分为0分、1分、2分3个程度，程度轻者得分低，，最后将所有项目得分相加得总和，根据总分高低分级，总分越高，疼痛程度愈严重。0分：放松，舒服1～3=轻微不适，4～6=中度疼痛，7～10=严重疼痛、不适[5-6]。原发性出血定义为术后24 h内的出血，继发性出血定义为术后24 h后的出血。出血程度根据Windfuhr和Seehafe2001年制定的分类方法：1度，术后出血自行停止；2度，局麻下通过凝血酶和利多卡因止血；3度出血需要全麻下止血；4度，因失血导致休克；5度，患者因出血死亡[7]。疗效判定：定期随访。治愈：症状完全消失，正常；显效：症状明显改善；无效：症状无改善，复发甚至较术前加重。行鼻咽镜检查和多导睡眠监测。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0进行统计学分析，符合正态分布的计量资料采用s”表示，两组计量资料的比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、出血量的比较 等离子组在手术时间、出血量都低于切割器组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术时间、出血量的对比s）Table1 Comparison of the operation time and bleeding amount between two groups)

表1 两组手术时间、出血量的对比s）Table1 Comparison of the operation time and bleeding amount between two groups)

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2.2 两组患者术后疼痛情况的比较 等离子组只在第1天轻微疼痛，第2天后基本无不适感受，切割器组术后第1天疼痛明显，不适感慢慢缓解（P＜0.05），6 d后术后疼痛两组间比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组术后疼痛评分情况对比对比Table2 Comparison of the post-operation pain between two groups

表2 两组术后疼痛评分情况对比对比Table2 Comparison of the post-operation pain between two groups

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2.3 两组患者术后出血情况比较 两组患者,A组术后共9例（6%）术后出血，其中4例术后出血自行停止，3例用止血药后止血，1例原发性、1例继发性均行全麻下止血；等离子组1例原发性出血用止血药后止血。两组均无出血导致休克甚至死亡病例，见表3。

表3 两组术后出血情况对比对比Table3 Comparison of the postoperative hemorrhage between two groups

2.4 两组患者术后疗效对比 术后随访6个月，两组患者均治愈，症状明显改善，无复发或加重病例。

3 讨论

腺样体手术是耳鼻喉科常见的手术，手术方式也在不断更新，自上世纪末Yanagisawa等[8]报道后，鼻内镜技术易于掌握，且广泛应用到腺样体切除术中，目前常见的手术方式包括动力系统切割器切除术和低温等离子腺样体切除术[9-10]。能更加彻底、完整地切除肥大的腺样体，避免了术后多种并发症。本文两组对比中术后均无严重（4度及以上）出血及其他并发症发生，两组方法治愈率100%。所以，鼻内镜下手术的安全性和有效性都较高。但在手术时间和术中出血及术后疼痛比较中，等离子手术明显优于切割器组。

低温等离子射频消融术是近年逐渐应用于临床工作中的一种新技术，经过临床的反复实践和术式的不断改进显示了满意的疗效，已经成为临床上有效的微创治疗手段[11-13]。比较切割器切除腺样体而言，等离子切除腺样体时切除和止血同时进行，及时、快速止血，所以术中出血量明显少甚至无出血。由于切割和止血同时进行，减少更换器械（如电凝止血等）步骤的麻烦，而且由于术中视野更清晰，减少内镜出入鼻腔清洗镜头的次数，手术时间也明显缩短。

术后疼痛为腺样体切除术后的主要症状之一，等离子手术组手术造成的热损伤和局部损伤大大减低，故疼痛程度明显低于切割器组。术后疼痛明显患者由于不敢吞咽，导致进食、进水量减低，甚至出现发热等症状。又由于疼痛进食及讲话等受限，导致咽部肌肉活动受限，白膜偏厚、后鼻孔清洁度减少等容易继发术腔感染，出现发热、出血等症状。所以等离子组患者术后疼痛时间短、疼痛程度轻，出血率低，有明显优势。

本文资料证实，相比较切割器切除腺样体而言，等离子腺样体切除术具有手术创伤小、术中出血少、手术时间短、术后疼痛少、恢复快、术后出血率低等优点，具有真正的微创优点，有较高的临床使用价值，可作为腺样体切除术的主要选择方法之一。