晨峰高血压伴颈动脉狭窄患者脑干听觉诱发电位观察

张卫红，辛琳琳，谢春香，沈春玲

(吉林医药学院附属医院，吉林吉林132013)

血压晨峰是指晨起时人体由睡眠状态转为清醒，血压从较低水平快速升至较高水平的现象。老年高血压患者较易出现血压晨峰[1]。研究[2]表明，血压晨峰过高是心脑血管疾病发生的独立危险因素，异常的晨峰高血压可导致血管内皮细胞受损，造成血管内皮脂质沉积，导致颈动脉狭窄(CAS)等病变，最终导致脑缺血、脑卒中。CAS是已成为当今社会危害人民健康的“头号杀手”之一，但CAS常无明显临床症状及表现，早期临床确诊较难。脑干听觉诱发电位(BAEP)是一项脑干受损较为敏感的客观指标，是由声刺激引起的神经冲动在脑干听觉传导通路中的神经电位活动。往往脑干轻微受损而临床无症状和表现时，BAEP已出现异常[3]。最新研究[2]发现,CAS患者存在BAEP变化。目前关于BAEP在晨峰高血压伴CAS诊断中的价值目前尚不明确。我们检测了50例晨峰高血压伴CAS患者的BAEP，并分析其对晨峰高血压伴CAS的诊断效能。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年10月～2018年4月间我院收治的晨峰高血压伴CAS患者60例为观察组，患者中男37例、女23例，年龄47～80(72.41±8.69)岁；其中伴糖尿病者8例、高脂血症者12例；符合《中国高血压防治指南》的高血压诊断标准[4]；存在血压晨峰现象；彩色超声多普勒仪检查后发现CAS，其中轻度狭窄26例、中度狭窄21例、重度狭窄13例；排除标准：①继发性高血压者；②合并有心、肝、肾等系统功能障碍者；③因各种疾病导致耳聋者；④存在精神疾患，无法配合检查者。选择同期来院治疗的高血压患者30例为高血压组，其中男18例、女12例，年龄45～80(71.63±8.74)岁，伴糖尿病者5例、高脂血症者7例。另选择健康体检者30例为对照组其中男17例、女13例，年龄45～78(71.43±8.77)岁。三组性别、年龄等一般资料比较具有可比性。本研究符合医学伦理学标准，纳入者及家属均自愿签署知情同意书。

1.2 BAEP检测方法 采用肌电诱发电位仪(美国尼高力 Nicolet EDX)检测三组BAEP，室温21 ℃～24 ℃，保持室内安静环境，由科室经验丰富的专业技术人员进行操作。嘱患者全身放松，取平卧位，检查过程患者不可说话，保持安静环境，将地线接手腕，记录电极放于头顶正中，参考电极放于两侧耳垂，皮肤电阻小于5 Ω，以高于受检者主观听阈60 dB强度的滤波短声进行刺激，设置刺激频率为10 Hz，叠加2 000次，分析时间10 ms。对左右耳分别进行测试，当测试其中一只耳朵时，另外一只耳朵要用低于刺激强度60 dB的白噪声进行掩盖。每次检查均需重复2次以上之后取平均值，以保证Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的可重复性。观察并测量各组患者Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的峰潜伏期(PL)和Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ的峰间潜伏期(IPL)变化，根据BAEP异常判定标准[5]判定BAEP是否存在异常，计算各组BAEP异常率(BAEP异常例数/总例数×100%)。异常标准：Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波分化不好或缺如或IPL延长>高出正常值±2.5 s；Ⅲ～Ⅴ/Ⅰ～Ⅲ波峰比值>1；Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ的IPL延长超出正常水平。

2 结果

三组Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的PL及IPL比较见表1。由表1可见，与高血压组及对照组比较，观察组ⅢⅤ波的PL值升高(P<0.05)，与高血压组及对照组比较，观察组Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ的IPL值升高(P均<0.05)；与对照组比较，高血压组Ⅲ、Ⅴ波的PL值及Ⅰ～Ⅴ的IPL值均升高(P均<0.05)。

表1 三组Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的PL及IPL比较

注：与对照组比较，*P<0.05；与高血压组比较，#P<0.05。

观察组、高血压组、对照组BAEP异常者分别为49、18、0例，BAEP异常率分别为81.67%、60.00%、0，组间两两比较，P均<0.05。

观察组不同CAS狭窄程度患者Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的PL及IPL比较见表2。由表2可见，Ⅲ、Ⅴ波的PL值及Ⅲ～Ⅴ的IPL值组间比较差异具有统计学意义，与轻度狭窄者比较，重度狭窄者Ⅲ、Ⅴ波的PL值升高，Ⅲ～Ⅴ的IPL值升高(P均<0.05)。

表2 观察组不同CAS狭窄程度患者Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的PL及IPL比较

注：与轻度狭窄者比较，*P<0.05。

3 讨论

引起CAS的主要原因之一即为高血压，尤其晨起高血压与颈动脉硬化密切相关。研究[6]发现晨起高血压患者动脉内膜中层厚度及颈动脉斑块数量均明显高于非晨起高血压患者，由此可见血压晨峰是颈动脉硬化的重要危险因素，考虑可能与以下因素有关：①晨起患者交感神经兴奋，肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度激活，导致儿茶酚胺释放增多，进而使患者心率增快，心肌收缩力增强，导致心排出量及外周血管阻力均明显增高，进而导致动脉血压升高，损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成；②晨起患者血小板聚集性增强，红细胞聚集率及血液黏稠度均明显增高，进而使外周血管阻力进一步增高，导致一氧化氮等舒血管因子减少，血管内皮受损，粥样斑块形成；③晨起患者血管内皮压力感受器的敏感性较低，血压骤然升高可进一步损伤内皮细胞，导致斑块形成；④晨起血压升高导致血流动力学紊乱，使血管壁应切力加大，促使脂质在血管内膜沉积，导致斑块形成，血管狭窄。临床多项研究[7，8]均证实，CAS与缺血性脑血管病的发生密切相关，CAS狭窄程度越高，缺血性脑血管病的发生危险性越高。研究[9]指出重度颈动脉狭窄患者发生缺血性脑血管病的几率可达70%～90%。因此，若能早期对CAS进行诊断及治疗，可一定程度避免疾病进展为脑缺血、脑卒中等。但是颈动脉血管狭窄是一个渐进发展过程，患者可长期保持无症状状态，经常在发生脑血管疾病后才发现患者存在CAS，故如何早期诊断晨峰高血压颈动脉狭窄，成为临床急需解决的重要问题。

目前对于早期颈动脉狭窄的影像学检查手段并不一定都能得到有价值的结果，但此时患者脑电活动早已发生异常，若能及时监测脑电活动改变，即可早期发现CAS病变，并进行早期治疗，有效预防脑血管疾病的发生[10]。BAEP是一种脑干受损较为敏感的客观监测指标，由声刺激引起的神经冲动沿着听觉传导通路记录脑干神经电活动，其传导通路与后循环供血区域基本一致，因此BAEP对脑干缺血性病变有独特研究价值，当脑干轻微受损临床尚无症状及体征时，BAEP即可出现改变，可及时发现脑部病变以便采取预防措施[11，12]。其中I波潜伏期表示听觉通路的周围性传导时间，Ⅲ波表示脑桥下段，Ⅴ波表示中脑下段，Ⅰ～Ⅴ波间潜伏期表示脑干听觉中枢性传导时间及脑干功能的完整性，Ⅰ～Ⅲ波间潜伏期表示低位脑干传导时间，Ⅲ～Ⅴ波间潜伏期表示高位脑干传导时间。

目前BAEP多用于了解相应神经及脑干通路的功能及结构是否出现异常。王波娜等[5]对诊断为后循环缺血患者进行BAEP检测，发现Ⅴ波波形分化不良可能是诊断脑干后循环缺血的敏感指标；许乐宜等[13]对颅脑损伤患者进行床旁BAEP检查，发现BAEP可指导颅脑损伤的诊治并对其预后进行评估；姬文珍等[14]对椎动脉型颈椎病伴眩晕患者进行BAEP检查，发现BAEP检查结果明显异常。但BAEP对晨峰高血压伴颈动脉硬化的早期诊断是否也具有早期诊断价值，临床尚未见相关研究及报道。本研究对此问题进行探讨，结果发现，观察组Ⅲ、Ⅴ波的PL值及Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ的IPL值明显高于高血压组及对照组，病例组BAEP异常率81.67%明显高于高血压组60.00%，考虑晨峰高血压伴有CAS患者的脑干血流已经减少，脑组织已出现水肿、缺血等病变，导致神经元功能一定程度减退，而Ⅲ、Ⅴ波的PL值及Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ的IPL值升高也说明损害部位多在脑干中上部，提示晨峰高血压伴CAS患者的BAEP测量值不仅可敏感反映脑部损伤，还可对损伤进行定位，说明BAEP对CAS的早期诊断具有一定价值。曹飞虎等[15]研究发现，脑梗死患者BAEP异常值定位也多在脑干中上部，考虑CAS可导致此区域的持续低灌注，使脑血流量减少，从而导致该区域梗死灶进一步扩大，进而发展为脑卒中，也进一步说明CAS与缺血性脑血管疾病的发生密切相关。为进一步探讨BAEP对颈动脉不同狭窄程度的诊断价值，本研究采用彩色多普勒仪对CAS程度进行分级后，发现重度狭窄者Ⅲ、Ⅴ波的PL值及Ⅲ～Ⅴ的IPL值均明显高于轻度狭窄者，提示CAS狭窄程度越高，Ⅲ、Ⅴ波的PL值及Ⅲ～Ⅴ的IPL值越高，说明BAEP可一定程度上对晨峰高压患者的CAS程度进行判断。但本研究样本数量较少，且未对动脉狭窄程度进行多因素回归分析以观察是否存在其他潜在危险因素，因此仍需进一步与在扩大样本量，对多因素进行分析的基础上进行进一步深入研究。

综上所述，晨峰高血压伴CAS患者存在Ⅲ、Ⅴ波PL值升高，Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ的IPL值升高。BAEP异常可能作为晨峰高血压伴CAS的早期诊断指标。