IMB模型护理管理模式对COPD老年患者的影响

赵慧芳

（河南省郏县人民医院中医肿瘤科 郏县 467100）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Diseases，COPD）为常见慢性呼吸系统疾病，据统计，40岁以上人群中COPD的发病率为9%～10%，而老年人体质较弱，发病率会更高[1]。COPD病程长，预后易反复发作，部分老年患者治疗一段时间后丧失治疗信心，治疗依从性降低，导致病情持续进展，影响其生活质量。故需对老年COPD患者实施有效护理干预，改善其遵医行为。信息-动机-行为技巧（IMB）模型是一种行为变更理论模型，可从多个角度预测患者的健康行为，并实施针对性的行为预防措施，从而改善患者的行为方式，促进其健康恢复。本研究以我院收治的老年COPD患者作为研究对象，观察了IMB模型护理管理模式干预对其遵医行为及生活质量的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年8月～2017年8月我院收治的94例老年COPD患者作为研究对象，按照入院时间编号后随机分为对照组和观察组，每组47例。对照组中男25例，女22例；年龄60～78岁，平均年龄（68.72±5.17）岁；病程 1～8年，平均病程（4.36±2.05）年。观察组中男26例，女21例；年龄61～77岁，平均年龄（69.13±4.89）岁；病程 1～9 年，平均病程（4.89±2.26）年。两组患者的性别、年龄和病程等资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 预计生存期≥3个月者；符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中COPD诊断标准[2]者；签署知情同意书者。

1.3 排除标准 患有其他肺疾病者；肝肾功能障碍者；精神异常者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 给予常规护理干预，即给予合理氧疗，指导用药及饮食，进行适当的有氧运动，保持病房空气流通、温湿度适宜，给予呼吸道护理。

1.4.2 观察组 在对照组的基础上给予IMB模型护理管理模式干预。（1）成立IMB模型护理小组。由护士长与科室内其他医护人员组成小组，护士长担任组长，并对小组其他成员进行培训，召开会议讨论制定IMB模型护理计划。（2）信息干预。患者入院后，护理人员主动与患者进行沟通交流，了解其疾病信息来源，评估患者对疾病知识的掌握程度，责任护士通过真人示范、发放手册和多媒体播放等形式向患者讲解相关知识，30 min/d，至宣教完毕。（3）动机干预。社会支持动机：护理人员应充分调动家属及社会支持，鼓励家属多关心和呵护患者，与患者密切交流，引导患者间相互交流经验，互相鼓励；自身动机：告知患者COPD的发生、发展与转归的影响因素，讲解治疗COPD的作用，分享成功经验，使患者明白通过积极的治疗可以控制病情的进展，引导患者建立康复目标，提高患者的治疗信心。（4）行为技巧干预。护理人员根据患者的信息及动机改变，评估其行为技巧变化，指导患者学习自护行为技巧。缩唇呼吸：嘴唇半闭时，双手轻按腹部，缓慢呼气，鼻子缓慢吸气，10 min/次，2次/d；呼吸操：呼吸过程平静缓慢，站立位上肢上举吸气，蹲位呼气，站立位双手抱头吸气，转体呼气，10 min/次，2次/d；腹式呼吸：取坐位，右手放胸部，左手放腹部，呼气时腹部内收，嘴呈吹哨状，经鼻吸气，腹部挺出，15 min/次，2次 /d。

1.5 观察指标 （1）采用自制治疗依从性量表（经预试验，本量表内部一致性信度Cronbach's α为0.87，效度系数为0.82）评价两组干预后的治疗依从性，包括准确用药、合理饮食、配合检查、呼吸锻炼和适当运动，总分100分，非常依从：得分＞85分；较依从：70分＜得分≤85分；不依从：得分≤70分。依从率=（较依从例数＋非常依从例数）/总例数×100%。（2）采用COPD评估测试评分（CAT）表评价两组干预前、干预7 d和干预14 d后的生活质量[3]，总分40分，评分越低，生活质量越好。（3）采用自制COPD相关知识调查量表（经预试验，本量表内部一致性信度Cronbach's α为0.89，效度系数为0.83）评估两组的疾病知识掌握率，包括治疗知识、疾病知识、呼吸锻炼知识和生活干预知识，总分100分，掌握：得分≥90分；部分掌握：75分≤得分＜90分；未掌握：得分＜75分。总掌握率=（掌握例数+部分掌握例数）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗依从性比较 观察组的治疗依从率为97.87%，高于对照组的80.85%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表 1。

表1 两组治疗依从性比较[例（%）]

2.2 两组CAT评分比较 干预前，两组CAT评分相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；干预7 d和14 d后，观察组的CAT评分低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组CAT评分比较（分，±s）

表2 两组CAT评分比较（分，±s）

组别 n 干预前 干预7 d后 干预14 d后观察组对照组47 47 t P 25.13±3.61 24.87±3.54 0.353 0.725 18.43±2.74 21.08±3.25 4.274 0.000 14.77±2.39 18.40±2.56 7.106 0.000

2.3 两组疾病知识掌握率比较 观察组的疾病知识掌握率为93.62%，高于对照组的72.34%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组疾病知识掌握率比较[例（%）]

3 讨论

COPD以持续气流阻塞为特征，患者表现为咳痰、气短、喘息和慢性咳嗽等，病死率较高，严重威胁患者的生命健康。临床主要通过吸氧、药物等治疗控制病情，但部分患者对疾病存在错误的认识，缺乏治疗信心，影响了治疗进程，降低了患者的生活质量[4]。因此，急需寻找有效的护理方式以提高老年COPD患者的治疗依从性。

IMB模型为新型护理管理模式，是通过建立信息-动机-行为技巧框架，对患者健康行为进行评估，并制定出使患者行为发生有益改变的干预措施，以改善患者的行为，提高其治疗依从性[5]。有研究指出，信息干预可纠正患者对疾病的错误认识，使患者正确认识COPD，使其了解积极治疗的意义，有助于患者掌握疾病知识[6]。其次，从自身动机与社会支持动机两方面进行干预，家属鼓励和患者间的交流可使患者感受到社会支持，形成社会动机转变，而自身动机则通过护理人员对患者进行健康教育，以提高其治疗信心，增强其治疗积极性与主动性，进而形成患者、社会与医务人员的综合管理体系，在自身动机与社会支持动机共同作用下，促使患者积极主动治疗。左秀萍[7]的研究显示，基于IMB模型的护理干预应用于老年COPD患者，可改善其自我护理能力，提高其对疾病知识的掌握度。本研究结果显示，观察组的治疗依从率为97.87%，高于对照组的80.85%，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组的疾病知识掌握率为93.62%，高于对照组的72.34%，差异有统计学意义，P＜0.05。这说明IMB模型护理管理模式干预应用于老年COPD患者的护理中，可提高患者的疾病知识掌握率与治疗依从性。护理人员通过指导患者学习缩唇呼吸、腹式呼吸和呼吸操等技巧，可转变患者的行为方式，有助于增强患者的呼吸功能，促进患者康复，改善其生活质量。本研究结果显示，干预7 d和14 d后，观察组的CAT评分低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。提示IMB模型护理管理模式干预应用于老年COPD患者的护理中，可改善其生活质量。

综上所述，给予老年COPD患者IMB模型护理管理模式干预，可提高患者的疾病知识掌握率与治疗依从性，改善其生活质量。