儿童支气管哮喘维生素D水平与肺功能的相关性研究

张晓敏

（河南省郑州市妇幼保健院儿科 郑州 450000）

支气管哮喘是儿童中较为常见的慢性呼吸道疾病，临床特征主要为气道高反应和慢性气道炎症，患儿发作时肺功能会出现不同程度的损伤，严重影响身心健康[1]。维生素D属于溶脂性维生素的一种，主要作用有参与宿主的免疫反应、维持钙磷平衡和调控骨代谢。有报道称，维生素D参与了疾病的发生和进展[2]。多项研究显示，维生素D在支气管哮喘患儿机体内的表达显著低于健康儿童[3～5]，但关于维生素D与患儿肺功能相关性的研究却鲜少。本研究通过对80例支气管哮喘患儿维生素D水平的观察，探讨了患儿维生素D水平与其肺功能的相关性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月～2018年5月我院收治的80例儿童支气管哮喘患儿作为观察组，另同期选取80例在我院接受体检的健康儿童作为对照组。对照组中男43例，女37例；年龄4～12岁，平均年龄（6.76±1.13）岁。观察组中男39例，女41例；年龄 4～12岁，平均年龄（6.68±1.15）岁。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 符合相关儿童支气管哮喘的诊断标准者[6]；年龄为4～12岁且无哮喘病史者；纳入研究前3个月无维生素D应用史者；患儿家属知情同意者。

1.3 排除标准 合并甲状腺疾病、自身免疫缺陷性疾病者；（2）合并肝肾功能异常、恶性肿瘤者。

1.4 检测方法

1.4.1 维生素D检测方法 采用化学发光法检测所有研究对象的血清25（OH）D浓度。分别抽取所有受试者的空腹静脉血4 ml（对照组在体检时，观察组于入院第2天清晨），离心10 min，转速4 000 r/min，取血清待检。根据检测的患儿25（OH）D水平分组，维生素D正常组：25（OH）D在30 ng/L以上；维生素 D 不足组：25（OH）D 为 20～30 ng/L；维生素D缺乏组：25（OH）D 不足 20 ng/L。

1.4.2 肺功能检测方法 采用Master Screen型肺功能仪（德国Jaeger公司生产）在检测维生素D前测定患者各项肺功能指标。主要指标为：用力肺活量（FVC）、呼气流量峰值（PEF）、第一秒用力呼气容积（FEV1）和一秒用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。根据实际情况进行测定，次数控制在3～5次，结束后记录最佳值。

1.5 支气管哮喘控制水平分级标准 （1）1周超过1次日间出现持续数分钟症状；（2）1周使用1次以上应急缓解药物；（3）夜间被哮喘症状憋醒或者咳嗽；（4）活动因哮喘而受限。控制良好：患儿持续4周无上述症状；控制部分：出现2项以上上述症状；控制不良：出现3项以上上述症状。哮喘控制率=控制部分率+控制良好率。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。计量资料多组间比较采用单因素方差分析，各计量资料间分析应用Pearson相关性分析法，计数资料多组间数据采用Spearman相关性分析法进行分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组维生素D水平比较 观察组的血清25（OH）D水平明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表 1。

表1 两组维生素D水平比较（ng/L，±s）

表1 两组维生素D水平比较（ng/L，±s）

组别 n 25（OH）D 水平观察组对照组80 80 t P 25.12±7.23 39.98±7.35 12.891 6 0.000 0

2.2 不同血清25（OH）D水平患儿肺功能检测情况比较 不同血清25（OH）D水平患儿肺功能PEF%、FVC%、FEV1%和FEV1/FVC%相比较，差异均无统计学意义，P＞0.05。见表2。

表2 不同血清25（OH）D水平患儿肺功能检测情况比较（%，±s）

表2 不同血清25（OH）D水平患儿肺功能检测情况比较（%，±s）

组别 n FVC% FEV1% PEF% FEV1/FVC%维生素D缺乏组维生素D不足组维生素D正常组14 47 19 F P 93.37±14.86 96.48±15.64 97.38±16.43 0.1503 0.9276 92.48±16.67 98.28±18.38 98.15±19.32 0.316 6 0.8536 83.51±23.19 87.54±19.92 90.46±22.59 0.698 9 0.7051 98.53±18.98 97.38±21.65 98.37±19.35 0.5201 0.7710

2.3 不同血清25（OH）D水平患儿病情控制情况比较 维生素D缺乏组、不足组和正常组哮喘控制率依次升高，差异均有统计学意义，χ2=12.722 9，P=0.012 7＜0.05。见表 3。

表3 不同血清25（OH）D水平患儿病情控制情况比较[例（%）]

2.4 血清 25（OH）D水平与肺功能的相关性Pearson相关性分析显示，患儿肺功能FVC%、FEV1%、PEF%和FEV1/FVC%与其血清25（OH）D水平无相关性，P＞0.05。见表4。

表4 血清25（OH）D水平与肺功能的相关性

3 讨论

支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其发病机制较为复杂，诸多因素均能导致其发病。有学者提出，维生素D是影响支气管哮喘发病的重要因素之一[7]。维生素D的主要活化形式为25（OH）D，也是其在机体内的主要循环形式，其浓度可反应维生素D在体内的水平。本研究中，将我院收治的支气管哮喘患儿与健康体检儿童进行比较，发现患儿体内维生素D水平明显低于正常儿童。这与陈蒙等[8]的研究结果一致，说明维生素D水平确实与支气管哮喘关系密切。

肺功能检测是评估和控制哮喘严重程度的重要手段之一[9～10]。本研究中，通过对患儿行肺功能检测发现，患儿肺功能 FVC%、FEV1%、PEF%和FEV1/FVC%与其血清25（OH）D水平无相关性，P＞0.05。其原因可能是由于维生素D能够通过抑制成纤维细胞、机体平滑肌细胞和基质金属蛋白酶增殖，能影响气道重塑。另外，本研究发现，维生素D下降水平与哮喘控制率有一定关系。主要原因可能为维生素D能通过控制促炎因子和抑炎因子的释放达到调节炎症反应目的，从而减轻慢性气道炎症。

综上所述，支气管哮喘患儿25（OH）D水平较正常患儿明显下降，且其下降水平与哮喘控制水平呈正相关，但与肺功能无相关性。但目前关于两者相关性的研究观点不一，还有待于今后开张多中心、大样本研究进行深入分析。