吹气球锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者的作用观察*

黄卫文

（广东省云浮市郁南县人民医院 郁南 527199）

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（COPD），是一种破坏性肺部疾病，以不完全可逆气流受限为特征，临床表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息、胸闷等。发病年龄主要是40岁以上人群，随着中国老龄化社会的加剧，慢性阻塞性肺疾病日益增多。目前我国有超过2 500万的COPD患者，全球40岁以上发病率已高达9%～10%，每年因此而导致沉重的医疗负担[1]。临床治疗包括解除诱因、平喘、提高免疫力、加强营养等对症处理。随着近年来生物-心理-社会的医学模式转变，COPD治疗更多地转向关注非药物治疗的肺功能康复训练上，以提高患者生活质量。COPD全球防治倡议提出，肺康复对于呼吸功能障碍的患者是有效的。呼吸功能锻炼是肺康复的重要内容，国内外有多种呼吸功能锻炼方法，包括缩唇呼吸训练、腹式呼吸训练、呼吸操训练及吹气球呼吸训练[2]。本研究将吹气球锻炼应用于慢性阻塞性肺疾病患者中，取得较好的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年3月～2018年3月在我院治疗的100例老年慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各50例。观察组男32例、女18例，年龄53～77岁、平均年龄（53.12±5.60）岁，病程 5～10年、平均病程（7.06±2.61）年。对照组男31例、女19例，年龄52～78岁、平均年龄（53.25±6.01）岁，病程 5～10 年、平均病程（6.94±2.82）年。两组患者临床资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准 纳入标准[3]：已确诊为COPD者；病情处于稳定期者；患者均知晓本研究，并签署知情同意书。排除标准[4]：急性发作期者；伴有严重心血管疾病者；基础药物治疗依从性差者；患有恶性肿瘤者；合并肝肾功能不全者；合并原发性或继发性精神病者；不合作自动退出者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予常规治疗及呼吸训练。方法：患者取端坐位或仰卧位，调整呼吸，尽可能用鼻吸气，口唇缩成吹口哨状呼气，指导患者尽可能做到深吸慢呼，吸呼比为1∶2或1∶3，每次练习5 min，3～4 次 /d[5]。

1.3.2 观察组 在对照组干预基础上进行吹气球呼吸训练。具体如下：将气球口与塑料吸管相连，并用细线绑紧，指导患者咬住吸管一端，深吸气，缓慢进行吹气，中间不得二次吸气，一口气将气球吹摆至气球直径30～40 cm位置，并尽量维持一定的时间，随后尽可能延长气球维持时间；指导患者以最大吸气将腹部隆起，吹气过程中医生或家属用双手掌将患者腹部缓慢压下，整体进行一次后，休息1～2 min再重复上述动作，一天练习3～4组，每次锻炼时间不超过30 min[6]。持续锻炼3个月。

1.4 观察指标 锻炼3个月后，评估患者肺功能、心理状态及生活自理能力。（1）肺功能相关指标包括动脉血氧饱和度（SaO2）、血氧分压（PaO2）、第一秒用力呼气容量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、一秒率（FEV1/FVC）、6分钟步行试验（6MWT）等。（2）心理状态评估采用汉密顿焦虑量表及抑郁量表：汉密顿焦虑量表包括14个项目，采用0～4分5级评分法，每个项目汇总得标准总分，得分越高，焦虑症状越严重；汉密顿抑郁量表包括17个项目，为0～4分5级评分法，评分越高，抑郁越严重。（3）生活自理能力评估采用ADL量表进行，评分越高，表示患者自理能力越好。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能指标比较 干预后，两组肺功能指标均有所改善，且观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC、SaO2、PaO2、6MWT 均高于对照组（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组肺功能指标比较（±s）

表1 两组肺功能指标比较（±s）

注：与对照组干预后比较，*P＜0.05；与本组干预前比较，#P＜0.05。

指标 n 观察组干预前 干预后对照组干预前 干预后SaO2（%）PaO2（mm Hg）FEV1（L）FVC（L）FEV1/FVC（%）6MWT（m）50 50 50 50 50 50 91.23±3.12 67.14±7.26 1.63±0.11 2.02±0.08 80.69±5.34 383.5±35.3 98.67±3.15*#80.35±7.44*#1.94±0.19*#2.28±0.12*#85.09±6.29*#456.6±41.7*#91.12±3.11 68.20±6.97 1.64±0.10 2.04±0.09 80.39±5.18 382.4±36.2 95.10±3.10#71.87±7.23#1.77±0.14#2.13±0.07#83.10±6.25#434.4±39.5#

2.2 两组心理状态和生活自理能力评分比较 两组焦虑、抑郁评分均较干预前明显下降，生活自理能力明显提高，且观察组各指标改善情况均优于对照组（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组心理状态和生活自理能力评分比较（分，±s）

表2 两组心理状态和生活自理能力评分比较（分，±s）

组别 时间 n 焦虑评分 抑郁评分 生活自理能力评分观察组 干预前干预后50 50 t P对照组 干预前干预后50 50 t P 9.11±2.84 6.46±2.30 6.598＜0.05 9.16±2.79 7.87±2.46 3.269＜0.05 15.38±3.19 6.44±2.58 19.816＜0.05 15.14±3.26 10.28±2.72 10.541＜0.05 68.97±8.06 88.55±10.23 17.177＜0.05 69.85±8.49 74.36±9.17 3.477＜0.05

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病患者由于长时间阻塞性通气障碍，可导致肺功能受损，影响患者生活质量和日常自理能力，且容易出现焦虑、抑郁等不良心理情绪，给予有效的呼吸训练能帮助患者逐渐恢复肺功能，改善生活质量。吹气球肺功能锻炼能改变患者异常呼吸方式，长时间吹气球锻炼，患者呼吸肌运动能力及耐力均会增强[7]。此外，吹气球锻炼形式新颖有趣，训练强度中等，可使患者在身心愉悦的状态下进行呼吸训练，提高积极性和配合度[8]。FVC指最大吸气后所能呼出的最大气量，FEV1为开始呼气第1秒内的呼气量，其比值（FEV1/FVC）可反映通气障碍程度，反映患者呼吸功能。SaO2和PaO2可直接反应COPD患者缺氧程度。本研究结果可以看出，干预后，两组肺功能指标均有所改善，且观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC、SaO2、PaO2、6MWT 均高于对照组（P＜0.05）；两组焦虑、抑郁评分均较干预前明显下降，生活自理能力明显提高，且观察组各指标改善情况均优于对照组（P＜0.05）。说明吹气球锻炼能明显改善患者肺功能水平，促进生活自理能力提高，改善患者心理状态，促进患者康复。