翻瓣刮治合引导骨再生术治疗种植体周围感染的短期研究

魏晓静 刘志勇 韩朝艳

（河南省濮阳市第三人民医院口腔科 濮阳 457099）

种植义齿是一种新型口腔修复方法，具有固位力良好、体积小、无基托、美观舒适及咀嚼效率高等优点，被称作“人类第3副牙齿”，广受牙缺失患者及临床医师青睐[1]。但近年随着各种种植体的广泛应用，多种不良反应及并发症也相继出现，其中以种植体周围感染为临床最常见，不仅影响修复效果，甚至会威胁种植体周围健康组织，从而导致骨丧失[2]。目前针对种植体周围感染常用的治疗措施有药物辅助、机械洁治、外科手术等，但具体临床效果尚未达成一致共识。本研究采用翻瓣刮治联合引导骨再生术治疗种植体周围感染有显著效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2017年10月我院收治的种植体周围感染患者77例，按治疗方案不同分为观察组39例和对照组38例。观察组男22例，女17例；年龄19～58岁，平均年龄（37.64±10.37）岁；体质量指数 18～26 kg/m2，平均体质量指数（22.50±2.08）kg/m2。对照组男 22例，女 16例；年龄 20～58岁，平均年龄（37.95±10.41）岁；体质量指数18～27 kg/m2，平均体质量指数（22.49±2.11）kg/m2。两组患者性别、年龄、体质量指数等一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：口腔内完成单颗种植体修复＞6个月；种植体周围黏膜或牙龈组织出现明显炎症反应；X线未见种植体根方出现阴影区域；牙槽嵴顶出现中度或轻微水平、垂直吸收，骨组织吸收＜4 mm；签署知情同意书。（2）排除标准：种植体松动；种植体周围出现窦道；伴有全身系统性疾病；未能如期随访者。

1.3 研究方法

1.3.1 仪器和材料 超声洁治器（南京独一电子科技有限公司，DY-698）、X射线曲面断层机（天津市精工医疗设备技术有限公司，JY-QK-DR）、盐酸米诺环素软膏（国药准字H10960011）、碳纤维刮治器、平行投照装置、X射线片、牙线、刻度探针、Bio-Gide胶原膜等。

1.3.2 治疗方法 对照组采用药物与超声洁治联合治疗。首先以超声洁治器行全口龈上洁治清理种植体牙冠表面，完全清除色素、牙石、斑菌，再以碳纤维刮治器行龈下洁治术，双氧水、生理盐水交替冲洗牙周袋、龈袋，待种植体周围软组织出血减少后，于牙龈袋底部塞置盐酸米诺环素软膏。患者术后1 h内勿吮吸、漱口、进食。种植体冲洗、上药1次/周，4次为1个疗程。观察组采用翻瓣刮治与引导骨再生术联合治疗。骨膜下翻瓣，刮治清理种植体表面病损区的炎性肉芽组织，磨除异常骨嵴、骨尖，以生理盐水反复冲洗术区，将Bio-Oss骨粉填入骨缺损区，按缺损面积大小覆盖合适的Bio-Gide胶原膜至骨膜下，尽量恢复正常牙槽骨形态，严密缝合伤口。患者术后1 h内勿吮吸、漱口、进食。

1.4 观察指标 （1）比较两组患者术前及术后6个月菌斑指数（PLI）、龈沟出血指数（SBI）、牙周袋探诊深度（PD）。（2）比较两组患者术前及术后6个月种植体边缘骨高度。记录X线片上种植体近、远中两个位置的骨高度变化，以种植体顶端视为参照点，边缘骨高度位于种植体以下为负值，位于种植体以上为正值。（3）采用健康调查简表（SF-36）评估两组患者术前及术后6个月的生活质量，共100分，得分越高，生活质量越好。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料用率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PLI、SBI、PD比较 术前，两组患者PLI、SBI、PD比较无显著性差异（P＞0.05）；术后6个月，两组PLI、SBI、PD均较术前降低，但组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组术前及术后6个月PLI、SBI、PD比较（±s）

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2.2 两组种植体边缘骨高度、SF-36评分比较 术前，两组种植体边缘骨高度、SF-36评分比较无显著差异（P＞0.05）；术后6个月，观察组种植体边缘骨高度、SF-36评分均显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术前及术后6个月种植体边缘骨高度、SF-36评分比较（±s）

表2 两组术前及术后6个月种植体边缘骨高度、SF-36评分比较（±s）

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3 讨论

种植体周围感染是影响其种植成功与否的重要因素之一。目前，临床对种植体周围轻度感染的患者多采取药物保守治疗，但对中、重度患者单纯以保守治疗效果不佳，需联合其他治疗措施。超声洁治操作简便，且于抗菌、洁治、减少病损部位肉芽组织再生、促使牙周组织再生等方面治疗效果良好，广泛应用于种植体周围感染的临床治疗中。但研究指出[3～4]，因不同患者对药物吸收能力、接受能力不同，采取药物联合超声洁治治疗种植体周围感染的最终疗效与预期效果间存在一定差距。

翻瓣刮治与引导骨再生术联合治疗的原理是将洁治和引导骨再生术有效融合，先是借助引导骨再生术利用牙周模性材料作为屏障，阻断牙龈上皮在愈合过程中沿跟面生长，同时可于根面与牙龈结缔组织间形成屏障，引导具有形成新附着能力的牙周膜细胞优先占领根面，进而在原已暴露于牙周袋内的根面上形成新的牙骨质[5～6]；在牙周膜纤维埋入中，可促使牙周组织再生，形成新附着性愈合，然后通过另外注入骨粉、洁治、覆盖胶原膜等措施彻底清除种植体周围致病菌，促进骨与种植体的结合，进而有效提高种植体边缘高度，相较于药物与超声洁治联合治疗，能避免部分患者对药物吸收能力低的局限性[7～8]。

本研究结果显示，术前，两组患者 PLI、SBI、PD、种植体边缘骨高度以及SF-36评分比较无显著性差异（P＞0.05）；术后 6 个月，两组 PLI、SBI、PD 均较术前降低，但组间差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6个月，观察组种植体边缘骨高度及SF-36评分均显著高于对照组（P＜0.05）。说明翻瓣刮治与引导骨再生术联合治疗在改善患者临床症状方面能达到传统治疗方案效果，有效性较高，且能显著促使种植体与骨体的良好结合，提高生活质量。