推拿督脉治疗重症肌无力及肌萎缩侧索硬化的疗效观察*

黎建海

（广州中医药大学第一附属医院针推康复科 广东 广州 510405）

重症肌无力为获得性自身免疫性疾病，由神经-肌肉接头处传递功能障碍引起。肌萎缩侧索硬化为运动神经元病变，二者均可表现出明显的肌无力

[1]。西医治疗无特色办法。本研究以我院收治的50例重症肌无力及10例肌萎缩侧索硬化患者为研究对象，观察推拿督脉治疗的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4月～2017年3月我院收治的50例重症肌无力及10例肌萎缩侧索硬化患者，采用推拿督脉进行治疗，其中男38例、女22例，年龄 18～57岁、平均年龄（38.11±4.90）岁。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组标准 纳入标准：符合重症肌无力与肌萎缩侧索硬化的临床诊断标准；未合并其他肌肉神经疾病；患者及其家属均知晓本研究并签署知情同意书。排除标准：入院前接受过其他中医治疗的患者。

1.3 治疗方法 所有患者均进行推拿督脉治疗，包括异常肌肉按摩、循经推按、穴位点压与捏揉等方式。（1）异常肌肉按摩：帮助患者取平卧位，充分暴露患肢，按摩师自上而下对患者进行法治疗，按压患者患肢肌肉。（2）循经推按：帮助患者取俯卧位，按摩师将拇指伸展，其余四指呈弯曲状，将拇指螺纹面价：患者临床症状得到有效改善，身体机能恢复正常，为有效；患者临床症状较大程度缓解，身体机能较大程度恢复，为显效；患者临床症状未消失，身体机能无任何改善，为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）血清TNF-α与IL-6水平测定采用ELISA方法检测。（3）肌张力波动评估：患者在安静状态下Ashworth评级与刺激状态下Ashworth评级相差2个级别以上为强，相差1个级别为弱。

1.5 统计学处理 将收集到的数据纳入SPSS 19.0统计学软件中，计数资料采用率表示，计量资料采用（±s）表示，分别进行 χ2检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果分析 60例患者治疗后，有效52例，显效7例，无效1例，总有效率为98.33%。

2.2 治疗前后患者血清TNF-α、IL-6水平比较治疗后，患者血清TNF-α与IL-6水平明显低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。作为轴心对各部分肌肉用力按压，自上而下螺旋状移动，随后用右手手指指腹、屈伸的食指以匀速与同等的力度自上而下推按患肢肌肉。（3）穴位点压：患者继续取俯卧位，按摩师骑跨于患者下肢，分别使用两手拇指自上而下点压患者百会、风池、脾腧、胃腧、腰腧等穴位，要求按摩师两手用力相同，按摩时间相同，每个穴位点压30 s。（4）捏揉：患者继续取俯卧位，按摩师对其肌肉进行捏揉，两手拇指与食指交替自下而上捏揉，反复操作3～5次，每次约30 min，1次/d，6 d/周，1个月为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.4 观察指标 观察患者临床治疗效果、血清TNF-α与IL-6水平、肌张力波动情况。（1）疗效评

表 1 治疗前后血清TNF-α、IL-6水平比较（pg/ml，±s）

表 1 治疗前后血清TNF-α、IL-6水平比较（pg/ml，±s）

组别 n TNF-α IL-6治疗前治疗后60 60 t P 13.75±3.51 9.64±3.67 6.269 0.000 55.31±8.96 39.24±10.13 9.204 0.000

2.3 治疗前后患者肌张力波动比较 治疗后，患者强肌张力波动数明显低于治疗前，弱肌张力波动数明显高于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后患者肌张力波动比较[例（%）]

3 讨论

重症肌无力主要临床表现为全身骨骼肌无力并较易产生疲劳现象，活动后症状可明显加重。肌萎缩侧索硬化是一种由运动神经元受损后导致的全身肌肉逐渐无力与萎缩现象，早期无显著临床症状，起病较为隐匿，常与其他疾病产生混淆，导致患者出现延期治疗现象，随着疾病进展，呼吸肌无力，可出现呼吸衰竭症状，严重威胁患者生命安全[2～4]。上述两种疾病在临床中并非常见，对患者正常运动与生活产生严重不良影响，因此需要予以及时有效的治疗。

近年来，推拿督脉逐渐应用于重症肌无力与肌萎缩侧索硬化的治疗。推拿也称为按摩，是中医治疗方法中较为特色和实用的治疗方式，能够有效避免患者产生药物或者手术治疗的痛苦[5]。不论是人体的十二经脉还是奇经八脉，任何1条经脉受损都将使人体产生气血不畅现象，最终引发疾病，从总督诸脉的督脉入手进行推拿按摩，可获得良好的治疗效果[6]。依据相关中医理论可知，人体四肢活动均以阳气为主，督脉总督诸阳之脉，为经脉之海，主要通过三阳经脉与经筋对人体四肢活动进行支配[7]。依据《内经》相关记载，督脉循行包括身前与两旁的分支，其循行路线共分为3条：（1）督脉与任脉、冲脉共同起源于“肾下”与“胞中”，向下经阴部出会阴，绕过肛后与足少阴、足太阳，交汇于长强、会阴处，贯脊上行属于肾[8]；（2）与足太阳汇合，从内眦上颠，入络脑，夹脊旁，自风门而下行，络于肾；（3）从小腹内直上贯脐，向上过心，上达咽喉，至下颌部，环绕口唇，系两目下中央。使用推拿督脉的方式可对患者经络进行有效疏通，且无不良反应发生，可在产生疗效的同时较大程度保证安全[9～10]。由研究结果可知，60例患者治疗总有效率为98.33%（59/60）；治疗后患者血清TNF-α、IL-6、强肌张力波动数明显低于治疗前，弱肌张力波动数明显高于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。主要原因在于，对督脉进行按摩与调节，可有效疏通患者经络，对机体气血形成有效补充，降低机体炎性因子水平，利于机体神经功能修复。

综上所述，推拿督脉治疗重症肌无力与肌萎缩侧索硬化具显著的临床效果，可作为临床治疗的重要方案。本研究的局限在于未就推拿督脉治疗重症肌无力与肌萎缩侧索硬化产生的远期疗效进行观察，今后的研究将做进一步探讨。随着临床技术的不断发展，督脉使用理论将会在较大程度上得到整理与整合，从而不断发展成熟。