米非司酮联合阴超引导下清宫术治疗瘢痕妊娠的临床价值

陈金梅 谢志莲 王晓霞

（1甘肃省定西市通渭县人民医院妇产科 通渭 743300；2甘肃省妇幼保健院内分泌科 兰州 730000）

瘢痕妊娠是指剖宫产术后再次妊娠时，受精卵及滋养叶细胞在剖宫产术后瘢痕处着床，且周围围绕着瘢痕纤维组织及子宫肌纤维，属异位妊娠，该病较少见，但危险度极高，为剖宫产术后较严重的并发症，常可诱发患者出现子宫破裂、大出血以及周围脏器损伤等情况，严重时可直接威胁产妇生命安全[1]。据临床研究报道[2]，近年来剖宫产比例呈上升趋势，故该病发病率越来越高，瘢痕妊娠一经确认，需及时终止妊娠，降低子宫切除风险，保障患者生命安全。目前临床上治疗该病多无标准化治疗方式，且疗效不确切[3]。本研究将米非司酮联合阴超引导下清宫术用于瘢痕妊娠治疗，取得一定疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年5月～2017年7月收治的48例瘢痕妊娠患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组24例。对照组年龄21～37岁、平均年龄（31.96±2.91）岁，产次 1～4次、平均（1.68±0.69）次，剖宫产次数 1～2次、平均（1.07±0.26）次，距上次剖宫产 1～7 年、平均（4.12±0.67）年。观察组年龄23～41岁、平均年龄（32.12±3.08）岁，产次 1～3次、平均（1.52±0.46）次，剖宫产次数1～3次、平均（1.21±0.30）次，距上次剖宫产 1～7年、平均（4.32±0.52）年。两组患者年龄、产次、剖宫产次数及距上次剖宫产时间等一般资料比较，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准 纳入标准[4]：经超声检查可发现既往剖宫产瘢痕处有混合型包块或妊娠囊，且宫腔未探及有妊娠囊；停经时间30～60 d；患者及其家属均知晓并了解本次研究，且签署知情同意书。排除标准：对研究药物过敏或伴有吸收障碍者；伴有严重心、肝、肾等重要脏器损害者；伴有免疫功能缺陷者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 行阴超引导下清宫术：完善术前检查，各项指标均符合手术指征即可进行手术，超声诊断仪选用SSA-240A型（日本东芝公司生产，探头频率为3.5MHz）；协助患者取膀胱截石位，采用硬膜外麻醉，进行消毒、铺巾，使用宫颈钳夹住宫颈前唇并向外牵拉，保证子宫倾向于水平位；选用7号吸管沿患者宫腔吸刮2圈（顺、逆时针方向各1圈），若未清理干净，可使用小号刮匙进行吸刮，直至超声显示视野内未见宫内残留物，术毕将刮出物送往病理科进行检查。

1.3.2 观察组 米非司酮联合阴超引导下清宫术治疗：术前服用米非司酮（国药准字H10950003），1片/次，2次/d，连续服用3 d后采取手术，术前准备及手术方式同对照组。

1.4 观察指标 （1）对比两组临床疗效；（2）比较两组术中出血量、手术时间及住院天数；（3）比较治疗后两组阴道流血时间及术后月经首次来临间隔时间。疗效判定[5]：患者宫腔内及瘢痕妊娠处无胚胎组织残留，临床症状及体征消失，血HCG显著下降并在10 d内达到正常水平，为显效；患者宫腔内及瘢痕妊娠处无胚胎组织残留，临床症状及体征明显改善，血HCG明显下降并在30 d内达到正常水平，为有效；患者宫腔内及瘢痕妊娠处可见胚胎组织残留，临床症状及体征无改善或有所加重，血HCG无明显变化，为无效。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较进行t检验；计数资料以百分比表示，行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组显效率明显高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组术中出血量、手术时间及住院天数比较治疗后，观察组术中出血量、手术时间及住院天数均显著低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组术中出血量、手术时间及住院天数比较（±s）

表2 两组术中出血量、手术时间及住院天数比较（±s）

组别 n 术中出血量（ml） 手术时间（min） 住院天数（d）对照组观察组24 24 t P 136.32±2.79 70.23±2.09 92.88 0.00 32.37±3.26 27.91±2.87 5.03 0.00 17.29±3.67 8.62±3.70 8.15 0.00

2.3 两组阴道流血时间、术后月经首次来临间隔时间比较 治疗后，观察组阴道流血时间、术后月经首次来临间隔时间均显著低于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组阴道流血时间、术后月经首次来临间隔时间比较（d，±s）

表3 两组阴道流血时间、术后月经首次来临间隔时间比较（d，±s）

时间

3 讨论

瘢痕妊娠是指受精卵着床于剖宫产术后瘢痕处，是一种危险度极高、较少见的异位妊娠[6]。随着剖宫产比例的上涨，二孩政策的放宽，该病发病率呈上升之势。瘢痕妊娠具有病程长、发病快等特点，由于其无明显临床症状，确诊前极易被忽视，随着妊娠时间延长，可增加患者子宫破裂，诱发大出血的风险，严重者需进行子宫切除[7]。

目前治疗瘢痕妊娠有多种方式，但各个治疗方式疗效不一，其中以阴超引导下清宫术较为常见[8]。该术式主要在超声引导下进行，若超声显示未清理干净，则选用小号刮匙再次进行刮宫，清除胚胎组织。有研究报道[9]，单纯采用清宫术进行治疗可引发患者出现大出血，术前采用药物干预进行预处理，可降低出血风险，改善预后。米非司酮属甾体类药物，为孕酮受体拮抗剂，可与糖皮质激素受体结合，发挥强大的抗孕酮作用，诱使妊娠绒毛组织及蜕膜变性，刺激前列腺素释放，促使机体内促黄体生成素降低、黄体溶解，使依赖黄体发育的胚胎坏死；同时米非司酮可抑制滋养叶细胞增生，诱使宫颈软化，促进清宫术的顺利进行[10]。本研究结果显示，观察组治疗显效率高于对照组，术中出血量、手术时间、住院天数、阴道流血时间及术后月经首次来临间隔时间均低于对照组。表明，进行清宫术前给予米非司酮治疗安全性较高，且可促进患者较快恢复。综上所述，米非司酮联合阴超引导下清宫术治疗瘢痕妊娠疗效显著，可显著降低患者术中出血量，减少手术时间，术后恢复快，值得临床推广。