糖痛外洗方治疗老年糖尿病高危足的临床分析

李静

（河南省开封市中医院 开封 475001）

糖尿病高危足（Diabetic Foot，DF）是在糖尿病性神经病变、血管病变及感染病变等几个因素共同作用下所形成的一种症状，在临床上又被称为糖尿病肢端坏疽[1]。这类患者的下肢多存在感染、溃疡或深部组织破坏的现象，具有高致残率和死亡率，是糖尿病患者死亡的主要原因[2]。近年来，其发病率有上升的趋势。在相关研究中发现，因糖尿病住院的患者中有5%患有该病，且这类患者的截肢率可达85%以上[3]。尤其是老年患者本身的免疫力较差，基础性疾病较多，在发生该病后，其影响程度加深。可以说，糖尿病高危足的存在已经直接影响着老年患者的生存质量与幸福指数，因此，必须要采取积极的治疗措施。笔者在近几年的临床研究中发现，糖痛外洗方的治疗效果较好。本研究选取2016年1月～2018年1月我院收治的患者作为研究对象，比较了常规的温开水和糖痛外洗方足浴两种不同治疗方案的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2018年1月我院收治的90例老年糖尿病高危足患者，随机分为对照组和观察组，每组45例。对照组中男性23例，女性 22例；年龄 62～83岁，平均年龄（72.34±2.39）岁；糖尿病病程1～12年，平均病程（6.28±2.49）年。观察组中男性22例，女性23例；年龄61～83岁，平均年龄（72.03±2.98）岁；糖尿病病程 1～13 年，平均病程（6.57±2.09）年。两组患者的性别、年龄和病程等资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。所有患者均符合糖尿病的诊断标准，且具有高危足的发病症状，均为单侧足[4]。患者及其家属自愿参与研究，并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规治疗 两组患者均予以饮食控制（以低糖、低脂肪的食物为主）、运动干预（促进血液循环，改善血脉瘀阻）及降糖药或胰岛素等糖尿病基础治疗，严格控制患者的血糖在控制要求范围内；同时积极治疗其他基础疾病。

1.2.2 对照组 在常规治疗的基础上，对照组给予前列地尔（国药准字H10980023），药物用量为5 μg/d，加入至100 ml的0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，1次 /d；甲钴胺（国药准字 H20052325）0.5 mg，3次/d；同时用温开水进行足浴，取温开水4 000 ml，37～40 ℃恒温浸泡双足，30 min/次，1 次 /d。连续治疗2个月。

1.2.3 观察组 在对照组的基础上给予糖痛外洗方进行足浴。组方：透骨草30 g，生艾叶、苏木、木瓜、白芥子各9 g，桂枝、红花、川芎、白芷、川乌、生麻黄各10 g，川椒6 g，赤芍12 g，草乌3 g。加水煎煮成300 ml，加入4 000 ml的温开水，37～40℃恒温浸泡双足，30 min/次，1次/d。连续治疗2个月。

1.3 观察指标及疗效评价标准 （1）比较两组患者的临床治疗效果。（2）分别于治疗前后用彩色多普勒超声对两组患者的踝肱压指数（ABPI）及趾肱压指数（TBPI）进行测定。（3）比较两组患者治疗后足部10 g尼龙丝检查阳性率。采用10 g尼龙丝主要对患者的足大趾掌面、足跟、第1趾跖骨、第3趾跖骨及足背进行感觉测定，当患者单侧刺激点有3处及以上存在刺激感时，检测结果为阴性，否则为阳性。（4）疗效评价标准：治疗结束后，患者的临床症状及皮肤的异常感觉（皮肤颜色紫褐、刺痛、感觉迟钝等）基本消失，且ABPI及TBPI在正常范围内，为显效；治疗结束后，患者的临床症状及皮肤的异常感觉显著改善，ABPI及TBPI较治疗前明显升高，但未至正常范围内，为有效；治疗结束后，患者的临床症状及皮肤的异常感觉与治疗前相比较未有明显变化，且ABPI及TBPI无变化甚至降低，为无效。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理 数据处理采用SPSS18.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较 观察组的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组患者治疗后足部10 g尼龙丝检查阳性率比较 治疗后，观察组的足部10 g尼龙丝检查阳性率明显低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者治疗后足部10 g尼龙丝检查阳性率比较

2.3 两组治疗前后的ABPI及TBPI比较 治疗后，观察组患者的ABPI及TBPI均高于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组治疗前后的ABPI及TBPI比较（±s）

表3 两组治疗前后的ABPI及TBPI比较（±s）

注：与同组治疗前相比较，*P＜0.05；与对照组治疗后相比较，#P＜0.05。

TBPI治疗前 治疗后观察组对照组组别 n ABPI治疗前 治疗后45 45 0.61±0.07 0.62±0.05 0.96±0.13*#0.78±0.11*0.64±0.03 0.62±0.04 0.82±0.03*#0.70±0.01*

3 讨论

当前，糖尿病患者数量日益增多，老年糖尿病高危足的发病率也相对升高。西医将其称为糖尿病周围神经性病变，症状以坏死、溃疡、感染等为主，在治疗方式上多以抗感染、消炎等为主，并辅以温开水足浴，无特殊治疗方案，治疗效果相对较差。随着近年来中医学的发展不断深入，临床开始将其运用到这类疾病的治疗中。在中医文献中，并无糖尿病高危足这一病名及记录。但是，从其病症来看，这类疾病应属于“血痹、脉痹”等范围。临床结合四诊资料，以中药内服、外洗进行干预，疗效相对较好。糖痛外洗方是临床最为常见的一种外洗方案，该方由透骨草、生艾叶、苏木、木瓜、白芥子、桂枝、红花、川芎、白芷、川乌、生麻黄、川椒、赤芍、草乌组成，其中川芎辛散温通，为“血中之气药”，具有通达气血的功效；红花、赤芍活血祛瘀止痛；桂枝、川椒、川乌、生艾叶温经通阳，以助川芎、红花、赤芍活血通络、宣痹通阳；草乌、苏木、透骨草温经通络止痛；白芥子、生麻黄、木瓜、白芷祛风通络，又可引诸药直达病所[5～6]。从总体上来说、以糖痛外洗方进行足浴能够达到温经活血、宣痹通络、缓急止痛的效果。

本研究结果显示，观察组的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；治疗后，观察组的足部10 g尼龙丝检查阳性率明显低于对照组，P＜0.05；治疗后，观察组患者的ABPI及TBPI均高于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。说明使用糖痛外洗方相较于单纯使用温开水进行足浴的效果更好。

综上所述，老年糖尿病高危足患者应用糖痛外洗方进行治疗的临床效果较好，能够有效改善患者的临床症状，且安全性高。