自拟益肺平喘汤联合金匮肾气丸治疗COPD稳定期疗效观察

陈晨

（河南省开封市人民医院中医科 开封 475000）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是慢性呼吸系统疾病，通常伴有肺部异常炎症反应，肺功能呈现进行性减退，病情迁延难愈，对患者生命安全造成极大影响[1]。西医治疗COPD多采取对症治疗，长期使用极易导致多种不良反应。中医理论认为COPD属“肺胀”范畴，主张活血化瘀、健脾益肾、补肺为治疗原则。金匮肾气丸包含熟地黄、山萸肉、山药等多种中药成分，具有阴阳双补、协调脾肾之效。益肺平喘汤由黄芪、当归、白术、茯苓等中药组成，具有补脾滋肾、补肺平喘之效。本研究选取84例COPD稳定期患者为研究对象，旨在探讨自拟益肺平喘汤联合金匮肾气丸的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月～2018年2月收治的84例COPD稳定期患者为研究对象，按随机抽签法分为对照组和观察组各42例。对照组女17例、男25例，年龄38～71岁、平均年龄（45.03±6.40）岁，病程 2～15 年、平均病程（8.76±2.15）年。观察组女16例、男26例，年龄40～73岁、平均年龄（46.81±6.69）岁，病程 2～16年、平均病程（9.03±2.48）年。两组性别、病程、年龄等基线资料比较，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准 （1）纳入标准：均确诊为COPD，且处于COPD稳定期；患者及家属均知情本研究，并签订知情同意书。（2）排除标准：伴有严重肝肾功能异常者；处于COPD急性发作期者；合并神经系统、造血系统疾病者；对研究用药过敏者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采取常规西医治疗，包括维持水电解质平衡、化痰平喘、抗感染、吸氧、解除支气管痉挛等。持续治疗1个月。

1.3.2 观察组 在对照组基础上给予自拟益肺平喘汤联合金匮肾气丸治疗。自拟益肺平喘汤组方：黄芪10 g、太子参 15 g、丹参 10 g、桑白皮 10 g、白术 10 g、半夏 10 g、当归 6 g、茯苓 10 g、淮山药 15 g、陈皮10 g、桔梗 9 g、甘草 6 g、麻黄 12 g、五味子 10 g。水煎取汁250 ml，分早晚温服，1剂/d。金匮肾气丸（国药准字Z21021280）口服，8丸/次，3次/d。持续治疗1个月。

1.4 观察指标 （1）治疗效果。（2）两组治疗前后肺功能，包括FEV1%、FVC等指标。（3）两组治疗前后生活质量评估采用简明健康状况量表（SF-36）进行，包括生理职能、总体健康、精神健康、情感职能等4个维度，分值为0～100分，得分越高，表明患者生活质量越好。

1.5 疗效评价标准 显效：患者咳嗽、喘息、水肿、肺部哮鸣音及湿啰音等症状及体征明显改善或消失；有效：患者咳嗽、喘息、水肿等症状有一定的改善，肺部哮鸣音及湿啰音明显减少；无效：未达以上标准。总有效率=（有效+显效）/总例数×100%。

1.6 统计学分析 运用SPSS21.0软件处理数据，计数资料采用率表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组总有效率（95.24%）明显高于对照组（76.19%），P＜0.05。见表1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

2.2 两组肺功能比较 治疗前，两组FEV1%、FVC比较无明显差异，P＞0.05；治疗后，观察组FEV1%、FVC均明显高于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组肺功能比较（±s）

表2 两组肺功能比较（±s）

FVC（L）治疗前 治疗1个月后观察组对照组组别 n FEV1%治疗前 治疗1个月后42 42 t P 0.75±0.20 0.74±0.22 0.218 0.828 0.93±0.14 0.82±0.21 2.825 0.006 1.68±0.52 1.70±0.49 0.181 0.857 2.20±0.44 1.93±0.36 3.078 0.003

2.3 两组生活质量比较 治疗前，两组生理职能、总体健康、精神健康、情感职能等各维度评分无明显差异，P＞0.05；治疗后，观察组生理职能、总体健康、精神健康、情感职能等各维度评分明显高于对照组，P＜0.05。见表 3。

表3 两组生活质量比较（分，±s）

表3 两组生活质量比较（分，±s）

时间 组别 n 生理职能 总体健康 精神健康 情感职能治疗前 观察组对照组42 42 t P治疗后 观察组对照组42 42 t P 42.15±4.78 42.68±4.51 0.523 0.603 82.11±4.55 76.03±3.97 6.525 0.000 43.71±5.01 44.25±6.13 0.442 0.660 84.19±4.21 78.18±5.26 5.781 0.000 44.72±4.90 45.01±5.05 0.267 0.790 86.12±4.07 80.19±5.14 5.862 0.000 44.37±4.63 44.85±5.08 0.453 0.652 85.06±4.62 79.20±4.39 5.959 0.000

3 讨论

COPD为具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，与吸入刺激性颗粒或有害气体造成的气道黏膜损伤密切相关[2]。多数COPD稳定期患者病程迁延，极易反复发作，若病情未能得到及时有效控制，可能引起肺心病或呼吸衰竭，危及生命[3]。因此，临床针对COPD稳定期患者，需谨慎选择更为可靠、有效的治疗方式，以提高治疗效果，控制病情进展，促进预后改善。

中医理论认为[4]，COPD基本病机在于肾、脾、肺脏器亏虚，加之卫外不顾，造成外邪侵袭，日久则导致痰阻、血瘀郁结于肺，从而引起肺气不利，逆而为喘。因此，中医主张活血化瘀、健脾益肾、补肺为治疗原则。金匮肾气丸中熟地黄具有滋阴补肾之效，山萸肉、山药具有固肾补精、补肝益脾之效，牡丹皮、茯苓、泽泻具有通调水道之效，附子、肉桂可温补肾阳，诸药合用共奏阴阳双补、协调脾肾之效[5]。益肺平喘汤中茯苓、黄芪、白术、太子参具有益气安神、补肺健脾之效，桑白皮、桔梗、麻黄、陈皮、半夏具有平喘止咳、益肺作用，五味子具有益气生津、敛肺定喘、滋肾宁心之效，丹参、当归可养血安神、补血活血，淮山药具有补肺、滋肾健脾作用，甘草可化痰止咳、调和诸药，诸药合用共奏补脾滋肾、益肺平喘之效[6]。本研究结果显示，治疗后观察组总有效率、生活质量高于对照组，FEV1%、FVC高于对照组，P＜0.05。综上所述，自拟益肺平喘汤联合金匮肾气丸治疗COPD稳定期患者疗效显著，可有效改善患者肺功能，提高生活质量，值得临床推广。