强心汤联合比索洛尔治疗慢性心力衰竭的临床效果观察

白天明

（浙江省丽水市中医院 丽水 323000）

慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）好发于老年人，其发病原因往往复杂且患者病死率居高不下[1]。临床表现为患者心脏功能减退后机体稳态失衡和代谢障碍，继而神经内分泌系统活性升高且呼吸受到抑制，活动程度受限[2]。相关研究显示，对于慢性心衰，目前临床上主要以药物治疗为主，但由于疗效不佳且不良反应的存在，患者生存质量下降[3]。我院选用一种对心血管疾病患者有益的中药汤剂强心汤联合比索洛尔治疗慢性心力衰竭，取得了较好的效果。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 从2017年1～12月于本院就诊的慢性心力衰竭患者中随机选取120例为研究对象，随机分为对照组和实验组各60例。对照组男33例，女 27例；年龄 46～67岁，平均（52±2.92）岁；实验组男 31例，女 29例；年龄 45～66岁，平均（53±3.47）岁。两组患者的年龄和性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：参考《中国心力衰竭诊断和治疗指南2017》和《中药新药临床研究指导原则》，均诊断为慢性心力衰竭，患者知情同意并签署相关医疗文件。为保证研究科学性和可行性以及患者的安全性，患者筛选排除肝肾功能严重障碍者、严重支气管哮喘或严重慢性阻塞性肺疾病的患者、心源性休克者、病窦综合征患者、未经治疗的嗜铬细胞瘤患者、外周动脉阻塞性疾病晚期和雷诺氏综合征患者、对比索洛尔和强心汤及其衍生物或任何成分过敏的患者及有药物过敏史患者[4]。

1.2 治疗方法 两组均进行常规治疗，使用血管扩张药、强心利尿药等。此外，对照组采用比索洛尔（国药准字H20160474）治疗，起始量为2.5 mg，1次/d；若患者耐受较好，可在1～2周后将药物剂量增加至3.75 mg，1次/d，继续服用1周；耐受性良好情况下调整为5 mg，1次/d，继续用药4周；耐受性良好的情况下再调整为7.5 mg，1次/d，继续用药4周；耐受性良好情况下再调整为10 mg，1次/d，维持治疗最大推荐剂量为10 mg，1次/d。实验组在对照组比索洛尔药物使用基础上联合强心汤。强心汤组成：三七粉5 g，红花、人参各15 g，益母草20 g，丹参30 g，黄芪40 g，三七粉冲服，其他水煎服，1剂／d。两组均持续治疗120 d。

1.3 观察指标 疗效评价标准：依据Lee氏心衰计分法对疗效进行评价。有效，治疗后积分减少在50%以上；无效，治疗后积分减少不足50%；加重，治疗后积分超过治疗前积分。通过治疗前后患者左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期容积（LVESV）、左室舒张末期容积（LVEDV）、心肌能量消耗（MEE）四项心功能指标评估两组患者临床治疗效果和不良反应发生情况，观察综合临床疗效。使用超声心动图和彩色多普勒超声诊断仪严格检测，分析图像和数据。

1.4 统计学分析 数据处理运用SPSS22.0统计学软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用比率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心功能指标比较 采用左室射血分数、左室收缩末期容积、左室舒张末期容积、心肌能量消耗四项心功能指标评估两组患者临床治疗效果。结果显示：治疗前，两组四项指标比较，差异无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，两组心功能指标均有明显改善，其中实验组左室射血分数高于对照组，左室收缩末期容积、左室舒张末期容积、心肌能量消耗明显低于对照组，即实验组改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心功能指标比较（±s）

表1 两组心功能指标比较（±s）

组别 n 左室射血分数（%）治疗前 治疗后心肌能量消耗（cal/min）治疗前 治疗后实验组对照组左室收缩末期容积（ml）治疗前 治疗后左室舒张末期容积（ml）治疗前 治疗后60 60 t P 42.35±4.02 42.42±4.08 0.095＞0.05 51.83±5.62 44.78±4.91 7.318＜0.05 40.73±4.35 40.69±4.41 0.050＞0.05 36.49±4.05 38.05±4.22 2.066＜0.05 51.91±5.20 51.98±5.19 0.074＞0.05 47.32±5.02 49.47±5.06 2.336＜0.05 107.76±10.69 107.81±10.76 0.026＞0.05 88.67±9.18 97.01±10.17 4.572＜0.05

2.2 两组临床疗效比较 治疗后，实验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较[例（%）]

2.3 不良反应发生情况 治疗期间，两组均未出现明显不良反应。

3 讨论

慢性心力衰竭作为一种严重心脏综合征，患者发病起因可能为心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤，伴严重能量代谢障碍。从病理机制上分析，慢性心力衰竭常引起线粒体有氧呼吸障碍继发损伤[5]。故临床治疗时除对症治疗外还应积极采取措施保护患者心肌结构和功能的完整性。西药比索洛尔作为临床治疗慢性心衰的一线药物可以有效改善患者临床症状，作用机制为比索洛尔作为β受体阻滞剂，可高度特异性选择性作用于心脏β1受体，使心肌收缩力减弱，心率减慢，传导减慢，心排出量减少，心肌耗氧量降低。慢性心力衰竭中医辨证为气虚阳损，临证治疗时常补本虚之不足，泻标实之有余。强心汤中三七粉、红花和丹参等都有活血化瘀、通阳益气之效[6]。但临床实践中，比索洛尔治疗慢性心衰时患者临床症状有所缓解但病情仍处于进展状态，所以积极采用中药加强治疗效果，控制病情的进展，有着重要的意义。

临床常用心功能指标评估慢性心衰患者的病情，其中左室射血分数、左室收缩末期容积、左室舒张末期容积、心肌能量消耗四项心功能指标为判断心力衰竭类型的重要指征，最为临床所关注。心脏LVEF指每搏输出量占左心室舒张末期容积量的百分比，正常值为50%～70%，心衰患者此数值一般降低，可通过心脏彩超进行检查；LVEDV和LVESV是评价左室收缩功能的指标。由于心衰进展中伴随着心肌能量代谢的改变，心肌能量代谢异常又进一步推动了心衰的进程。所以通过心脏超声来对心肌能量消耗（MEE）进行检测，这在临床上也有着实用价值。

本研究结果显示实验组这四项指标改善程度优于对照组，即强心汤联合比索洛尔治疗比单纯使用比索洛尔治疗临床疗效更显著（P＜0.05）。综上所述，强心汤联合比索洛尔治疗慢性心力衰竭比单纯使用比索洛尔治疗能更好地改善患者心功能，同时患者不良反应发生率较低，说明强心汤联合比索洛尔治疗慢性心力衰竭效果良好，安全性较高。