健脾通腑方联合生长抑素治疗急性胰腺炎的疗效分析

李含章

（甘肃省庆阳市第二人民医院中西医结合科 庆阳 745000）

急性胰腺炎是临床常见的急腹症，以胰腺的自身消化为特征，可迅速进展至全身炎症反应综合征、脓毒血症、多器官功能衰竭等严重阶段，具有病情危重、进展迅速、预后不佳等特点[1]。目前西医临床治疗急性胰腺炎多采用抑制消化液分泌、抗感染、改善微循环、营养支持、维持水电解质平衡等综合治疗[2]。生长抑素是人工合成的肽类激素，可有效控制急性胰腺炎病情进展，促进病情转归，降低并发症发生率和病死率，它在急性胰腺炎治疗中的效果已得到临床认可[3]。

急性胰腺炎属于中医学“胃脘痛、脾胆痛”等范畴，与饮食不节、情志失调等导致的肝脾之气受损有关。肝失疏泄、胆道不利、脾失健运导致湿热内生、中焦壅塞、热瘀肠腑，治以健脾通腑、化瘀解毒为法[4]。髓样细胞触发受体-1（TREM-1）是免疫球蛋白超家族成员，可调节血小板活性和炎症反应，在急性胰腺炎的发生和进展中具有重要的作用[5]。临床上关于中药治疗急性胰腺炎对机体TREM-1水平影响的研究较少。本研究分析了健脾通腑方联合生长抑素治疗急性胰腺炎对TREM-1水平和胰腺功能的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年12月～2018年1月我院收治的急性胰腺炎患者106例，根据治疗方法不同分为对照组和观察组，各53例。对照组男32例，女 21例；年龄 20～75岁，平均（44.01±14.26）岁；发病至入院时间 2～8 h，平均（3.89±1.44）h；病因：酗酒10例，暴饮暴食17例，胆源性12例，高脂血症11例，病因不明3例。观察组男30例，女23例；年龄 20～75 岁，平均（43.95±14.35）岁；发病至入院时间 2～8 h，平均（3.92±1.41）h；病因：酗酒 11例，暴饮暴食16例，胆源性13例，高脂血症9例，病因不明4例。纳入标准：（1）符合《中国急性胰腺炎诊治指南》[6]的临床诊断标准；（2）经增强CT诊断确诊；（3）发病 48 h 内入院；（4）临床表现主要为上腹部疼痛、压痛，发热、恶心、呕吐，血、尿淀粉酶升高。排除标准：（1）合并严重的心、脑、肺、肾、肝等基础疾病者；（2）已使用过胰酶抑制剂和生长抑素类药物治疗患者；（3）精神病、严重神经官能症等不能配合治疗者；（4）伴有休克、DIC、急性呼吸窘迫综合征等严重并发症者；（5）过敏体质者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用常规治疗联合生长抑素治疗，常规治疗包括禁食、胃肠减压、改善微循环、解痉止痛、抗感染、营养支持、维持水电解质平衡等。静脉注射生长抑素（注册证号H20090948）0.6 mg/d，病情稳定后可减量至0.3 mg/d，连续治疗7 d。观察组加用健脾通腑方治疗，方用生大黄10 g、枳实10 g、陈皮 10 g、赤芍 15 g、厚朴 15 g、莱菔子 10 g、木香15 g、桃仁10 g、甘草 6 g，每日1剂，水煎取汁200 ml，分早晚两次经胃管注入，每次100 ml。如大便次数＞3次/d，减量使用。

1.3 观察指标 分别于治疗前、治疗后7 d抽取患者外周静脉血，3 000 r/min离心10 min，取上层血清，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测血清TREM-1、内皮素（ET）、C 反应蛋白（CRP）、铜蓝蛋白（CP）、胰岛素（INS）、胰蛋白酶原 -2（TPS-2）、脂肪酶（LIP）。检测仪器为美国伯腾公司多功能酶标仪，试剂盒均购自南京建成生物工程研究所。严格按照试剂盒说明书操作。观察两组治疗后中医症状积分、胰腺功能指标、TREM-1、ET、CRP水平变化情况。记录两组中转手术率、血淀粉酶恢复时间、腹痛缓解时间、住院时间。中医症状积分参照《中医消化病诊疗指南》[7]进行评价，分数越高表示症状越严重。

1.4 统计学方法 数据统计分析采用SPSS19.0统计学软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用比率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后中医症状积分比较 治疗前，两组中医症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组中医症状积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后中医症状积分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后中医症状积分比较（分，±s）

时间 组别 n 中医症状积分治疗前 对照组观察组53 53 t P治疗后 对照组观察组53 53 t P 18.02±3.26 18.10±3.18 0.128 0.449 6.22±2.02 2.85±1.37 10.052 0.000

2.2 两组治疗前后TREM-1、ET、CRP水平变化比较 治疗前，两组TREM-1、ET、CRP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组TREM-1、ET、CRP水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后TREM-1、ET、CRP水平变化比较（±s）

表2 两组治疗前后TREM-1、ET、CRP水平变化比较（±s）

时间 组别 n TREM-1（ng/ml） ET（U/L） CRP（mg/L）治疗前 对照组观察组53 53 t P治疗后 对照组观察组53 53 t P 9.85±4.22 9.90±4.19 0.061 0.476 6.21±2.12 4.10±1.59 5.797 0.000 30.25±3.58 29.97±4.21 0.369 0.356 15.33±2.36 8.98±1.57 16.309 0.000 102.22±15.02 99.98±16.36 0.734 0.232 45.23±12.21 27.64±9.02 8.436 0.000

2.3 两组治疗前后胰腺功能指标变化情况比较治疗前，两组患者胰腺功能指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组 CP、INS水平高于对照组，TPS-2、LIP水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后胰腺功能指标水平变化情况比较（±s）

表3 两组治疗前后胰腺功能指标水平变化情况比较（±s）

LIP（U/L）治疗前时间 组别 n CP（mg/L）INS（mU/L）TPS-2（ng/ml）对照组观察组53 53 t P治疗后 对照组观察组53 53 t P 354.23±19.63 355.21±20.23 0.253 0.400 423.33±22.14 518.24±23.56 21.372 0.000 3.55±0.42 3.56±0.44 0.120 0.452 5.03±0.52 5.98±0.55 9.137 0.000 60.36±5.22 60.52±5.10 0.160 0.437 18.33±2.20 10.12±1.98 20.194 0.000 215.23±22.36 218.32±21.52 0.725 0.235 166.32±15.24 125.85±12.64 14.880 0.000

2.4 两组预后指标比较 观察组中转手术率低于对照组，血淀粉酶恢复时间、腹痛缓解时间及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)。见表4。

表4 两组预后指标比较（±s）

表4 两组预后指标比较（±s）

组别 n 中转手术[例（%）]血淀粉酶恢复时间（h）腹痛缓解时间（h）住院时间（d）对照组观察组t/χ2 P 53 53 7（13.21）1（1.89）4.867 0.027 8.26±1.54 4.59±1.26 13.428 0.000 3.25±1.88 2.54±1.64 2.072 0.020 14.36±3.57 10.10±2.88 6.761 0.000

3 讨论

急性胰腺炎是在多种因素导致的胰酶激活，胰腺发生自身消化，继而引起胰腺局部炎症反应的综合征，随着病情进展可引起心、肝、肾等其他器官功能障碍，造成凝血、纤溶系统异常，进而引起全身炎症反应综合征、多器官功能衰竭，甚至死亡等严重后果[8]。有调查发现，重症急性胰腺炎的病死率高达30%，早期诊断、及时治疗是改善患者预后的关键[9]。常规禁食、胃肠减压、改善微循环、解痉止痛、抗感染、营养支持、维持水电解质平衡等综合疗法治疗急性胰腺炎效果并不十分理想，部分患者病情得不到有效控制而进展至重症胰腺炎阶段[10]。生长抑素是目前治疗重症胰腺炎的常用药物，大量研究已经证实，生长抑素能有效抑制胰酶分泌，减少胰酶对胰腺组织的自身消化，并松弛Oddi氏括约肌以促进胰液排出，同时可抑制血小板活化、降低毛细血管通透性，对急性胰腺炎的病情转归具有重要意义[11]。

急性胰腺炎属于中医学“胃脘痛、脾胆痛”范畴，其基本病机为中焦壅塞，肠腑不通，采用泻实通下法可消积导滞，荡涤中焦湿热[12]。本研究自拟的健脾通腑方中以生大黄为君药，功擅泻下攻积、荡涤湿热；枳实、陈皮为臣药，可破气消积、化痰散痞，助君药解除中焦壅塞；佐以赤芍活血化瘀、缓急止痛，厚朴下气宽中、燥湿消痰，莱菔子消食化积、除胀行滞，木香行气止痛、消积导滞，桃仁活血化瘀、润肠通便；甘草缓急止痛，兼为使药。诸药合用，共奏通腑泻浊、消积导滞之功效[13～14]。

本研究中采用生长抑素联合健脾通腑方治疗的观察组治疗后的中医症状积分低于常规西药治疗的对照组，这一结果提示生长抑素联合健脾通腑方治疗急性胰腺炎可有效减轻患者的不适症状，减少患者的痛苦。观察组中转手术率低于对照组，血淀粉酶恢复时间、腹痛缓解时间及住院时间均短于对照组，这一结果提示生长抑素联合健脾通腑方治疗急性胰腺炎可有效控制病情，促进康复进程。

炎症反应贯穿于急性胰腺炎的病程始终，胰腺组织损伤后坏死组织及其毒性产物刺激机体单核-巨噬细胞系统释放白细胞介素、肿瘤坏死因子等炎症介质，刺激肝细胞合成急性时相反应蛋白CRP[15]。ET是功能强大的缩血管物质，可增加胰腺星状细胞的胶原合成、分泌，而参与急性胰腺炎的进展[16]。TREM-1可引起血小板活化，加重炎症反应，促进急性胰腺炎的病程进展[17]。本研究中观察组治疗后的血清TREM-1、ET、CRP水平均低于对照组，这一结果提示，生长抑素联合健脾通腑方治疗急性胰腺炎可减轻炎症反应程度，阻止病程进展。这可能与健脾通腑方中大黄可改善胃肠动力，促进肠道蠕动，及时清除肠道内毒素、炎性因子有关。

胰腺功能下降时，胰腺的内、外分泌功能均处于较低水平。因此，胰腺内、外分泌指标水平可用于评估病情[18]。LIP、TPS-2为胰腺外分泌指标，CP、INS为胰腺内分泌指标[19～20]。本研究中观察组治疗后的CP、INS水平高于对照组，TPS-2、LIP水平低于对照组，这一结果提示采用生长抑素联合健脾通腑方治疗急性胰腺炎更有助于改善患者的胰腺功能。综上所述，健脾通腑方联合生长抑素治疗急性胰腺炎可降低患者TREM-1、ET、CRP水平，改善患者胰腺功能，缩短住院时间。