舒心解郁汤合西药治疗冠心病心绞痛合并抑郁的效果观察

夏开

（河南省郑州市第七人民医院 郑州 450000）

冠心病心绞痛在临床上较为常见，多数患者因对疾病认知水平低、病痛折磨、担心预后和经济负担等因素，极易出现较大的心理压力，增加抑郁症发生的风险。而抑郁症是缺血性心脏病的一个重要危险因素，冠心病心绞痛患者长期合并抑郁症，会增加并发症发生风险及病死率。以往，临床上多采用西药治疗冠心病心绞痛合并抑郁症，包括抗血小板聚集、扩冠、调脂和黛力新抗抑郁等药物，但部分患者的治疗效果仍不理想。近年来，中医对冠心病心绞痛合并抑郁症的研究不断深入，并提出了较多治疗方案。本研究旨在探讨舒心解郁汤联合西药治疗冠心病心绞痛合并抑郁症患者的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样法选取2017年5月～2018年5月我院收治的110例冠心病心绞痛合并抑郁症患者作为研究对象，并采用摸球法分为研究组与对照组，每组55例。研究组男29例，女26例；年龄 35～72岁，平均年龄（58.21±2.14）岁；病程 6个月～8年，平均病程（5.21±0.47）年。对照组男30例，女25例；年龄34～71岁，平均年龄（58.04±2.50）岁；病程 7个月 ～8年，平均病程（5.17±0.42）年。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 符合《中国心血管病预防指南》[1]中冠心病心绞痛诊断标准者；符合《中国抑郁障碍防治指南（第2版）》[2]中抑郁症诊断标准者；自愿签署知情同意书者。

1.3 排除标准 有胃、十二指肠穿孔溃疡病史者；近期存在脑血管意外、外伤史及手术史者；合并严重精神疾病者；妊娠及哺乳期妇女。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 采用常规西医治疗，包括抗血小板聚集、扩冠、调脂稳定斑块等；给予氟哌噻吨美利曲辛片（注册证号H20130126）口服，1片/次，1次/d。持续治疗4周。

1.4.2 研究组 在对照组的基础上加用舒心解郁汤。组方：炙甘草5 g，郁金10 g，柴胡12 g，白芍15 g，川芎15 g，赤芍15 g，酸枣仁20 g；偏心神不宁者，加当归10 g，夜交藤20 g，合欢皮30 g；偏失眠多梦者，加远志12 g，柏子仁、夜交藤各15 g；偏头晕者，加石菖蒲、菊花各15 g，珍珠母25 g。以上药材加水煎服，取汁200 ml，1剂/d，分早晚2次服用。持续治疗4周。

1.5 观察指标和评定标准 （1）根据《中医临床诊疗指南释义（心病分册）》[3]拟定的中医证候积分量表及疗效标准。中医证候包括胸痛、胸闷、心悸、乏力、心烦易怒等8项，由轻到重以0～3分表示。总分0～24分，得分越高，症状越严重。疗效评定标准：治疗后中医证候积分降低≥90%，为治愈；70%≤治疗后中医证候积分降低＜90%，为显著进步；45%≤治疗后中医证候积分降低＜70%，为进步；治疗后中医证候积分降低＜45%或增加，为无效。总有效率=（治愈例数+显著进步例数+进步例数）/总例数×100%。（2）依据郭靖涛主编的《实用心脏内科学》[4]拟定心绞痛疗效评定标准：治疗后心绞痛发作次数和持续时间改善≥80%，为显效；50%≤治疗后心绞痛发作次数和持续时间改善＜80%，为有效；治疗后心绞痛发作次数和持续时间改善＜50%，为无效。总有效率=（显效例数＋有效例数）/总例数×100%。（3）观察两组治疗前后的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分变化，包括17项。得分＜8分为正常；8～20分为可能存在抑郁；20～35分为肯定存在抑郁；＞35分为存在严重抑郁[5]。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗后，两组中医证候积分均低于治疗前，差异均有统计学意义，P＜0.05；且研究组的中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

组别 治疗前 治疗后 t P研究组对照组79.982 72.906 0.000 0.000 t P 19.21±1.04 19.05±1.10 0.784 0.217 3.65±1.00 5.14±0.89 8.254 0.000

2.2 两组中医疗效比较 研究组的中医症状改善总有效率为96.36%，高于对照组的83.64%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组中医疗效比较

2.3 两组心绞痛疗效比较 研究组的心绞痛改善总有效率为98.18%，高于对照组的85.45%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组心绞痛疗效比较

2.4 两组治疗前后HAMD评分比较 治疗后，两组的HAMD评分均较治疗前降低，差异均有统计学意义，P＜0.05；且研究组的HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表4。

表4 两组治疗前后HAMD评分比较（分，±s）

表4 两组治疗前后HAMD评分比较（分，±s）

组别 治疗前 治疗后 t P研究组对照组16.65±1.87 18.17±1.58 4.605 0.000 28.21±3.54 28.15±3.60 0.088 0.465 21.414 18.826 0.000 0.000 t P

3 讨论

多数冠心病心绞痛患者受疾病折磨、躯体功能障碍等因素影响，极易伴发抑郁症。而长期合并抑郁，会使儿茶酚胺持续过量分泌，对心脏β受体产生影响，使心肌耗氧量增加；还可能造成冠状动脉及分支痉挛，使心绞痛加重。故需采取积极措施尽早治疗冠心病心绞痛合并抑郁症，以往，临床上多采用西医药物治疗，主要是在冠心病心绞痛对症处理的基础上加用黛力新。黛力新由小剂量氟哌噻吨和美利曲辛组成，能促进多种神经递质含量增加，如5-羟色胺、去甲肾上腺素等，以调节中枢神经系统功能。该药还能拮抗组织胺受体，发挥抗惊厥和镇痛效果，但部分患者单纯采用西医药物治疗，效果不理想。

中医认为，冠心病属于“痹症、心痛”范畴，主要因体质虚弱，正气亏虚，并受气滞、血瘀、痰浊等病理因素影响，引发心脉痹阻不通。诱发因素包括正气不足、情志失调、饮食失节和外邪内侵等。而抑郁症属于“郁证”范畴，主要病因病机为气机郁滞、情志不畅，导致五脏气机紊乱失调。中医认为，长期情志不畅会导致胸痹心痛的发生，过度忧愁思虑伤脾伤心，致使脾失健运，水谷运化失常，心失所养，心神不宁，引发心悸等病症。而且，七情过度，肝气郁结，气机升降失衡，也会引发心痛。故冠心病心绞痛与抑郁症发病之间有不可忽视的联系。而临床治疗冠心病心绞痛合并抑郁症的关键，是辨病与辨证结合，按照证候要素特点进行辨证治疗。笔者认为，冠心病心绞痛合并抑郁症发病的关键因素为情志，故治疗中需按照“因郁致病，因病致郁”的理论，以舒心解郁、宁心养血为法。

本研究所用舒心解郁汤药方中，柴胡能疏肝解郁，配伍郁金，可调和气血；赤芍能条畅气机，活血养肝；白芍能柔肝养血；川芎能活血理气，疏肝解郁；酸枣仁能安神宁心；夜交藤能安神养心；合欢皮能活血、安神、解郁。现代药理学表明，白芍能促进皮质部位5-羟色胺合成，且能抑制5-羟色胺代谢或再摄取[6]；赤芍具有抗血小板聚集、扩张冠状动脉和抗血栓形成等作用[7]；酸枣仁成分中酸枣仁皂苷能使多巴胺含量降低，发挥中枢镇静作用[8]。整个药方共奏舒心养血、疏肝解郁之功效。本研究中，治疗后，研究组的中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；研究组的中医症状改善总有效率为96.36%，高于对照组的83.64%，差异有统计学意义，P＜0.05；研究组的心绞痛改善总有效率为98.18%，高于对照组的85.45%，差异有统计学意义，P＜0.05；研究组的HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。说明西医药物联合中医舒心解郁汤治疗冠心病心绞痛合并抑郁症效果更好。笔者认为，这可能是因为联合治疗能在缓解冠心病心绞痛症状的同时，立足中医辨证调理理论，发挥宁心、安神、舒心、解郁、疏肝的作用，缓解抑郁情绪。

综上所述，联合应用西药与舒心解郁汤治疗冠心病心绞痛合并抑郁症，能更好地改善患者的抑郁情绪，增强疗效。