循证护理在急性胰腺炎非手术治疗中的应用价值

邹丽芳 张金玲 翁晓丽 林美蕊

【摘要】 目的：评价循证护理（EBN）在急性胰腺炎（AP）非手术治疗中的应用价值。方法：选入2015年6月-2018年1月笔者所在医院收治的AP患者108例，随机分为对照组和观察组，每组54例。在非手术治疗基础上，对照组采用常规护理，观察组予以EBN干预，比较两组的护理效果。结果：观察组发热时间、腹痛消失时间、血淀粉酶恢复正常时间、肛门通气时间、住院天数、并发症发生率及护理后SAS和SDS评分均显著优于对照组（P<0.05），护理满意度明显高于对照组（P<0.05）。结论：对采用非手术治疗的AP患者实施EBN干预，可促进病情转归，减少并发症，改善患者心理状态，提高护理满意度。

【关键词】 急性胰腺炎； 非手术治疗； 循证护理； 疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.055 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）26-0-03

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）指各种原因使得胰酶异常激活，致使胰腺及周围组织被自身消化而产生的胰腺非特异性炎症[1]。近年来，随着对AP病理机制研究的深入及现代医学的发展，非手术治疗AP的价值不断凸显，成为临床常用方法[2-3]。而在保守治疗基础上配合有效的护理干预对于提高患者的预后质量具有重要价值。鉴于此，本研究探讨了循证护理（evidence-based nursing，EBN）在AP非手术治疗中的应用效果，以期为临床应用提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选入2015年6月-2018年1月笔者所在医院收治的AP患者108例，均经临床表现、B超、血尿淀粉酶及血生化检查等明确诊断，同时排除肝肾功能障碍、合并糖尿病、心脑血管严重疾病、沟通和认知障碍及依从性差的患者。将入组患者随机分为对照组和观察组，每组54例，其中，对照组，男33例，女21例；年龄31～79岁，平均（49.43±6.94）岁；发病至入院时间1～72 h，平均（25.63±3.96）h；患病程度：轻症37例，重症17例；患病原因：胆道疾病24例，酗酒14例，高脂血症8例，其他原因8例。观察组中，男34例，女20例；年龄29～77岁，平均（49.15±7.22）岁；发病至入院时间1～68 h，平均（25.47±4.08）h；患病程度：輕症35例，重症19例；患病原因：胆道疾病26例，酗酒13例，高脂血症9例，其他原因6例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

所有患者入院后均根据具体情况实施非手术治疗，包括禁食禁水、持续胃肠减压、镇痛解痉、抑制胰酶分泌、抑酸、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、抗感染、吸氧、补液、营养支持，心肺等器官的监测和支持，同时积极治疗原发病。

1.3 护理方法

对照组：采用常规护理，包括密切观察病情变化及生命体征监测，维持好病房环境，遵医用药，预防并发症，合理饮食，常规健康宣教及心理护理等。观察组实施EBN干预，具体方法如下。

1.3.1 成立EBN小组 由护士长担任组长，二级岗护士、责任护士为组员，成员均接受EBN统一培训，包括AP相关知识、治疗措施、预后及EBN实施内容、文献查阅方法等。

1.3.2 确定问题 AP病情凶险、进展快、疼痛剧烈，且并发症多、易反复，给患者的身心均造成严重的影响。因此，确定如下护理问题：患者的心理问题；预防并发症、减少病死率；疼痛的护理；健康宣教；营养失调。

1.3.3 循证支持 查阅相关文献数据库，系统寻找国内外关于AP非手术治疗护理方面的文献，通过小组集体阅读、讨论评价，筛选来源于研究领域的最佳实证，并结合以往的护理经验及患者的病情特点，制定个性化的护理方案。

1.3.4 护理实施 （1）健康宣教与心理指导：急性胰腺炎发病急、进展快、病程长，患者易产生恐惧和焦虑情绪。患者入院后医护人员根据患者的领会能力，选用恰当的方式向患者讲解AP的发病机制、保守治疗措施、护理方法、禁食的重要性、预后及需要注意的事项等，以提高患者及家属对疾病的认知程度，增加心理安全感，从而积极配合治疗和护理工作；多方面了解患者家庭生活和经济状况，仔细分析患者发病原因，建立个性化健康指导。同时，加强与患者的沟通交流，及时消除不良心理活动，并说明保持良好情绪的重要性，可向患者列举既往成功治愈的案例，建立治愈的信心。（2）病情观察及处理：密切监测患者的血压、心率、呼吸、SpO2、心电图等生命体征；观察腹痛程度、部位、性质及持续时间，协助患者变化体位，按摩背部，增加舒适感，同时指导患者屈膝侧卧位并分散注意力，如行松弛疗法、皮肤针刺疗法等以减轻疼痛；对于疼痛剧烈者，可给予哌替啶等镇痛剂，并注意用药后的反应，切勿使用吗啡以避免造成Oddi括约肌痉挛。（3）营养支持：AP可导致高代谢、高分解、低蛋白血症等情况，此时，做好营养支持是帮助AP患者顺利度过急性期的关键。在疾病早期，可采用静脉输注葡萄糖、氨基酸的全胃肠外营养；针对无肠梗阻患者行空肠插管，于治疗3～5 d时，适当予以肠内营养，注意营养液温度控制在39 ℃左右，以免冷刺激引起肠痉挛；进入恢复期后，根据患者的具体情况选择食用清淡、低脂、低蛋白、易消化的食物，勿暴饮暴食。（4）抑制胰液分泌：给予患者禁食、胃肠减压等护理干预，减少胰液分泌；护理期间护理人员需要密切观察患者胃液的颜色、质量和数量，并根据医嘱使用质子泵抑制剂等药物抑制胃酸分泌，进而达到间接抑制胰液分泌的目的。

（5）补充血容量，维持水、电解质平衡：AP患者因禁食、插胃管并伴有呕吐等症状造成分解代谢加快，丢失大量体液，因此在治疗期间应及时补充丢失的电解质，维持正常循环和电解质平衡，避免低血压发生；根据患者脱水程度、心功能和年龄等因素调节输液速度，同时做好管路的标识，保持各种管路通畅、固定。（6）预防并发症护理：术后密切观察患者的体温、有无皮肤黏膜出血、意识、呼吸及巩膜状况等，充分掌握感染、出血、胰瘘、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等并发症的发生指征，一旦出现异常情况，及时告知医生，并采取积极有效的处理措施。（7）后续护理：出院前向患者详细交代出院后的相关事宜，包括遵医用药、注意休息、加强锻炼、保持良好的精神状态，平时戒酒、忌暴饮暴食和高脂食物等；出院后，定期电话随访，接受患者的病情咨询，若出现腹痛、腹胀、黄疸等症状及时就诊。

1.4 观察指标

（1）病情恢复情况：观察记录两组患者的发热时间、腹痛消失时间、血淀粉酶恢复正常时间、肛门通气时间及住院天数，并统计死亡病例数及感染、出血、ARDS、器官衰竭等并发症发生情况；（2）心理状态：采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评定，标准分≥50分表示有焦虑或抑郁症状，得分越高，症状越明显；（3）护理满意度：采用自制调查问卷评价患者及家属对护理工作的满意情况，总分100分，其中≥75分视为满意。

1.5 统计学处理

采用SPSS 21.0软件进行数据统计，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病情恢复情况比较

观察组发热时间、腹痛消失时间、血淀粉酶恢复正常时间、肛门通气时间、住院天数及并发症发生率均显著优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组心理状态比较

护理后，观察组SAS和SDS评分均明显低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 兩组护理满意度比较

观察组对护理工作满意者51例，占94.44%，对照组中42例对护理满意，满意度77.78%，两组比较差异有统计学意

义（字2=6.271，P<0.05）。

3 讨论

AP是临床常见的消化系统急危重症之一，以腹痛、腹胀、发热、黄疸、腹膜刺激征等为主要临床表现及体征，具有发病急、病情进展快、并发症多、死亡率高的特点[4-5]，其重症胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）的死亡率高达30%，是目前外科急腹症中较棘手的疾病之一[6]。对于AP的治疗，既往多以手术为主，但手术创伤大、术后恢复慢，而且手术创伤可加重局部及全身的急症反应，增加病死率[7]。而非手术治疗对患者的影响较小，且疗效肯定，成为近年来广泛推广及普及的AP治疗方法[8]。但非手术治疗对护理质量的要求较高，因此需积极探索AP非手术治疗的护理优化。

EBN是近年新兴起的一种护理干预模式，其核心思想是运用现有最新、最可靠的科学依据为患者服务[9]。这种护理模式以真实可靠的科学证据为基础，结合护理专业技能、临床经验及患者愿望，制定最佳的护理方案，提高护理质量、减少并发症[10]；同时通过循证问题的提出、循证支持、分析论据的可信度及有效性、护理方案的制定和实施5个步骤，使护理工作有证可循，有据可依，避免了护理工作的主观性和盲目性[11-12]；此外，EBN充分调动了护理人员的主观能动性，使护理人员的知识储备及护理技能逐渐提高，改善护理质量，促进患者疾病恢复。

本研究将EBN用于AP非手术治疗患者中，结果发现，观察组发热时间、腹痛消失时间、血淀粉酶恢复正常时间、肛门通气时间、住院天数、并发症发生率及护理后SAS和SDS评分均显著优于对照组（P<0.05），且护理满意度明显高于对照组（P<0.05）。由此可见，对采用非手术治疗的AP患者实施EBN干预，可促进病情转归，减少并发症，改善患者心理状态，提高护理满意度，值得推荐。

参考文献

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（收稿日期：2018-04-17）