耳显微镜下明胶海绵吸附自体血贴补修复外伤性鼓膜穿孔162例体会

尚玉堂 赵浩然

【摘要】 目的：探究耳显微镜下明胶海绵吸附自体血贴补修复外伤性鼓膜穿孔的效果。方法：选择2012年1月-2017年12月笔者所在医院收治的162例外伤性鼓膜穿孔患者为研究对象，所有患者均给予明胶海绵吸附自体血贴补修复治疗，观察患者鼓膜穿孔修复的手术效果及语言频率（0.5、1、2 kHz）平均气骨导差值是否提高。结果：162例患者中治愈48例，好转90例，无效24例，总好转率为85.2%。患者治疗后的平均气骨导差值显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。其中3例患者出现排斥反应，半年后采用取乳突部骨膜行鼓膜修补术后治愈。2例穿孔鼓膜术后部分愈合，患者不愿再手术，半年后失访。其余穿孔者全部愈合。结论：耳显微镜下明胶海绵吸附自体血贴补修复外伤性鼓膜穿孔效果显著，排斥反应少，值得临床推荐。

【关键词】 耳显微镜； 明胶海绵吸附； 自体血； 外伤性鼓膜穿孔；

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.060 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）25-0-03

【Abstract】 Objective：To explore the effect of gelatinized sponge on repairing traumatic tympanic membrane perforation by absorbing autogenous blood patch under ear microscope.Method：From January 2012 to December 2017，162 patients of traumatic tympanic membrane perforation in our hospital were selected as the research object，all the patients were given gelatin sponge adsorption of autologous blood repairing treatment，tympanic membrane perforation repair surgery effect and language frequency （0.5，1 and 2 kHz） average bones difference whether to raise was observed.Result：Among 162 patients，48 were cured，90 were improved，24 were invalid，and the total conversion rate was 85.2%.The mean pneumo-bone conduction difference of patients after treatment was significantly higher than that before treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）.3 cases had a rejection reaction，and half a year later，they were cured by taking the periosteum of the mastoid process and repairing the tympanic membrane.2 cases of perforated tympanic membrane partially healed after surgery，the patient was unwilling to operate again and lost the visit half a year later.All other perforations healed.Conclusion：Under the auricular microscope，gelfoam can effectively repair traumatic tympanic membrane perforation with less rejection，which is worthy of clinical recommendation.

【Key words】 Ear microscope； Gelatinous sponge adsorption； Autologous blood； Traumatic tympanic membrane perforation

First-authors address：PLA 478 Hospital，Kunming 650200，China

耳外伤导致的鼓膜穿孔常伴有不同程度的听力下降、耳鸣、耳闷等不适感，给患者造成了不同程度的生理和精神损害[1-2]。鼓膜穿孔自行愈合的时间一般在半年以内，其中穿孔过大和穿孔边缘有卷曲者通常难以自愈，且长时间的愈合中，患者一旦出现感冒、耳部污染、进水等都会引发感染，对穿孔的恢复极为不利，所以外伤后及时处理显得尤为重要[3]。笔者所在医院自2012年起，采取患者自体血滴入明胶海绵作材料行鼓膜贴补修复穿孔的方式，取得良好的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月-2017年12月笔者所在医院收治的162例外伤性鼓膜穿孔患者为研究对象，其中女109例（109耳），男53例（54耳）；年龄14～65岁，平均（35.7±8.6）岁；病程2 d～5个月，平均（33.5±17.6）d。纳入因挖耳器、火柴棍、毛線针等直接刺穿损伤和手掌、外物击伤、电光炮炸伤等损伤患者；排除严重心肝肾功能不全患者、孕期患者、哺乳期患者。所有患者经筛查穿孔周边均有足够的残缘做血管床以便于搭桥。听力检查显示所有患者均有不同程度的传导性耳聋，部分患者伴有轻重不一的耳鸣及神经性耳聋，部分患者穿孔缘鼓膜部分卷曲，患者外耳道，鼓室内均洁净无感染，术前气导损失：语频（0.5、1、2 kHz）10～40 dBHL，平均15 dBHL；骨导损失均<10 dBHL。

1.2 治疗方法

术前所有患者均严禁污水入耳，不滴用任何滴耳液，术前给予口服抗生素3～4 d。给予患者表面麻醉，耳道内滴入2%可卡因或丁卡因，对疼痛敏感的患者可于外耳道四壁注射利多卡因混入少许肾上腺素溶液各0.3 ml。显微镜下暴露鼓膜，有血痂者先予清理，于穿孔周缘搔刮去除上皮，形成创面（血管床），卷曲的鼓膜应予平铺，若患者不具备形成血管床的条件，可略去除卷曲部[4]。鼓膜组织原则上不要随便切除，穿孔病程1月以上者可再用少许三氯醋酸于血管床略烧灼，剪取略大于穿孔可充分覆盖穿孔鼓膜及残缘血管床的明胶海绵，取患者自体手指端血吸附于该明胶海绵上，稍干后轻挤压，不宜用力过重以免破坏明胶海绵的完整性，明胶海绵覆盖于穿孔上方，周边填予细碎海绵固定，再用较大块圆形的海绵平铺于其上，均匀的逐层填塞至外耳道口。术后口服4～5 d抗生素，伴有耳鸣及神经性耳聋者，术后静滴丹参注射液、能量合剂等扩血管、营养神经类药物。术后4周取出填塞的明胶海绵。

1.3 观察指标

统计162例患者治疗前后的语言频率、平均气骨导差值变化情况。并对治疗效果进行评价，治愈：患者治疗4周后其鼓膜穿孔均愈合，且复查听力语言频率（0.5、1、2 kHz）平均气骨导差值<10 dBHL；好转：患者治疗4周后其鼓膜穿孔部分愈合，复查听力语言频率（0.5、1、2 kHz）平均气骨导差值>10～15 dBHL；无效：患者治疗4周后其鼓膜穿孔未愈合，且听力依旧无明显变化甚至加重[5]。总好转=治愈+好转。观察患者治疗后的不良反应。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗效果

162例患者中治愈48例，好转90例，无效24例，总好转率为85.2%。治疗前平均气骨导差值（15.23±1.05）dB，治疗后（7.52±1.12）dB，治疗后的平均气骨导差值显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 患者治疗效果及不良反应

162例手术患者中，3例患者出现排斥反应，于术后1周内出现耳道排出淡黄色液，明胶海绵随之排出，检查未出现化脓等感染情况，穿孔不能愈合，半年后采用取乳突部骨膜行鼓膜修补术后治愈。2例穿孔鼓膜术后部分愈合，患者不愿再手术，半年后失访。其余穿孔者全部愈合。

3 讨论

临床对于外伤性鼓膜穿孔的修补方法较多，包括鸡蛋膜，大蒜膜，棉片等搭桥修复法等，再加上外伤后鼓膜自行修复能力较强，所以只要能做到有效搭桥，鼓膜上皮组织可通过搭桥的媒介修复穿孔[6-7]。但搭桥媒介本身属于异物，所以患者治疗后多存在排斥反应，引发修补失败[8]。且文献[9]相关研究指出，上述搭桥修复法与患者自行愈合情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。文献[7]研究指出，对于外伤性鼓膜穿孔治疗的最可靠方法是取自体中胚层组织如筋膜、骨膜等行鼓室成形术，但此手术的缺点是有创、增加患者痛苦，手术时间较长，同时恢复期长，修补后的鼓膜不能完全达到鼓膜的自然生理形态，对听力恢复也有部分影响。

本次研究中，笔者采用患者自体指端血滴于明胶海绵上作为搭桥媒介，明胶海绵是由动物皮腱与韧带静胶原水解后制得，其内部有无数小孔，能起到吸水、止血、黏附效果，能有效改善鼓膜水肿、充血等症状，同时覆盖在穿孔表面后具有支撑和固定的效果，可促进鳞状上皮沿着海绵向心性迁移并增生，形成新的鼓膜[10-11]。此外，自体静脉血贴中富含的血小板、纤维蛋白凝固后能让移植物更稳固，作用与生物胶相同，同时还能封闭移植物和参与鼓膜之间的缝隙，能辅助搭桥治疗中的上皮细胞增生，促进细胞移行，而富含的细胞因子可促进造血干细胞分化为上皮细胞，促进生发中心增殖[12-13]。本次研究中，笔者发现，出现排斥反应的患者仅3例，考虑可能是自体血于明胶海绵上凝固后形成血痂贴附于穿孔的鼓膜上，形成搭桥媒介，因为血痂为自体成分，机体是不会产生排斥反应的，接近于自体筋膜修补的成功率[14]。162例患者均恢复良好，证实治疗效果。

综上所述，耳显微镜下明胶海绵吸附自体血贴补术修复外伤性鼓膜穿孔效果显著，排斥反应少，值得临床推荐。

参考文献

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（收稿日期：2018-07-13）