腹腔镜下肝切除患者全程优质护理的可行性分析

2018-12-12张筱聪郭英李枫枫

中外医学研究 2018年25期

张筱聪郭英李枫枫

【摘要】目的：探讨全程优质护理在腹腔镜下肝切除患者中的临床效果。方法：选取笔者所在医院2011年2月-2016年12月收治的100例腹腔镜下肝切除患者，按照随机数字法平均分为对照组和研究组，每组50例。对照组予以常规护理，研究组予以全程优质护理。比较两组患者开始进食时间、首次肛门排气时间、首次下床活动时间、平均住院天数、术后1周视觉模拟评分法（VAS）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分及切口愈合情况。结果：研究组开始进食时间、首次肛门排气时间、首次下床活动时间、平均住院天数均短于对照组（P<0.05）。研究组术后1周VAS、SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05）。研究组切口Ⅰ期愈合率高于对照组（P<0.05），切口感染率低于对照组（P<0.05）。结论：全程优质护理可促进患者快速康复，改善患者不良情绪，加速切口愈合，降低患者疼痛感及切口感染情况。

【关键词】全程优质护理；腹腔镜；肝切除术；睡眠质量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.026 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）25-00-03

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of whole-course high-quality nursing care in patients undergoing laparoscopic hepatectomy.Method：A total of 100 cases of laparoscopic hepatectomy from February 2011 to December 2016 were selected and divided into the control group and the study group according to the random number method，with 50 cases in each group.The control group was given routine nursing，and the study group was given the whole course of high quality nursing.The time of feeding，the first anus exhaust time，the time of the first step out of bed，the average length of hospitalization，the 1 week visual analogue scale （VAS），the self rating Anxiety Scale （SAS），the self rating depression scale （SDS） score and the healing of the incision were compared between the two groups.Result：The began eating time，the first anal exhaust time，the first time out of bed activities，the average length of hospital stay were shorter in the study group than those in the control group（P<0.05）.The VAS，SAS and SDS scores of one week after operation in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）.The incision healing rate of the study group was higher than that of the control group（P<0.05），and the incision infection rate was lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Whole course quality nursing can promote patients' quick recovery，improve patients' bad mood，accelerate incision healing，reduce pain and incision infection.

【Key words】 Whole course high quality nursing； Laparoscopy； Hepatectomy； Sleep quality

First-authors address：Mindong Hospital of Ningde City，Fuan 355000，China

腹腔鏡下肝切除术目前广泛应用于临床中，其具有安全、损伤小、术后恢复快等优点。但常规护理无法满足腹腔镜下肝切除患者的护理需求。全程优质护理是一种新的护理模式，其宗旨是令患者身心舒适，降低不良情绪对病情的干扰，从而促进患者快速康复[1]。本文旨在探讨全程优质护理在腹腔镜下肝切除患者中的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2011年2月-2016年12月收治的100例符合肝切除术指征的行腹腔镜下肝切除术患者为研究对象，排除同时患有其他系统严重疾病患者。将其按照随机数字法分为研究组（50例）和对照组（50例）。对照组男25例，女25例；年龄30～72岁，平均（51.4±4.9）岁。其中肝内胆管结石17例，原发性肝癌23例，肝血管瘤6例，左肝囊肿4例。研究组男24例，女26例；年龄31～74岁，平均（52.6±5.5）岁。其中肝内胆管结石18例，原发性肝癌25例，肝血管瘤5例，左肝囊肿2例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，且所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组给予患者常规护理，术前给予患者健康宣教，协助患者完成检查，术中积极配合医师操作，术后监测患者生命体征，给予指导。

研究组患者给予全程优质护理，内容如下：（1）根据实际情况建立优质护理系统流程，从患者入院开始實施护理干预，严格按照流程执行。（2）对护理人员展开培训，保证护理人员熟悉各项知识及操作。（3）在患者入院后，详细了解患者一般资料及病情情况，并根据患者病情情况制定针对性的护理措施，针对患者不良情绪给予心理疏导，消除患者恐惧、紧张等情绪，提高患者治疗依从性，指导患者合理进食高蛋白高营养食品并告知注意事项，保持病房安静，保证患者睡眠。（4）术中积极配合医师进行手术操作，保证手术顺利完成。（5）患者在术后送回病房休息保持6 h平卧位休息，密切关注患者生命体征变化情况，给予患者吸氧，避免出现高碳酸血症，患者术后24 h内保持卧床休息，观察患者引流情况，保证引流管通畅，如果引流液出现异常，及时通知医师处理。在拔除引流管可能会出现大出血情况，因此需要密切关注患者生命体征变化情况。同时观察患者有无幻觉、嗜睡、抽搐等情况，如果患者精神状态存在异常，可能是肝功能衰竭，应该高度重视。观察患者排气时间，并根据患者情况尽早将胃管拔出，降低对咽部、口鼻的刺激，减少咳嗽等不良反应发生。同时指导患者合理饮食，建议患者食用易消化、高热量、高蛋白食物，由流质过渡到正常饮食。给予患者心理疏导，缓解患者心理不适，并在允许范围内，尽量满足患者身心需求。（6）患者出院时，给予患者出院指导并定期进行电话随访，随访半年，了解患者出院后情况，解答患者疑问，给予患者指导，避免发生情绪激动、精神紧张、重体力劳动、工作过累、饮酒、寒冷、便秘、高胆固醇食物等情况。

1.3 观察指标及评价标准

（1）统计患者开始进食时间、首次肛门排气时间、首次下床活动时间、平均住院天数。（2）术后1周采用视觉模拟评分法（VAS）评定两组患者疼痛情况，分值越低表明患者疼痛越低[2]。（3）术后1周采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评定两组患者心理状态，分值越低表明患者心理状态越好[3-4]。

（4）统计患者切口Ⅰ期愈合及切口感染情况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者相关临床指标比较

研究组开始进食时间、首次肛门排气时间、首次下床活动时间、平均住院天数均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后1周VAS、SAS、SDS评分比较

研究组术后1周VAS、SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者切口愈合情况比较

研究组Ⅰ期愈合率高于对照组，切口感染率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

腹腔镜下肝切除术由于具有安全、术中出血少、术后恢复快、患者疼痛轻、住院时间短等优点，目前广泛应用于临床中。但患者因为缺乏对手术的正确认知，术前常出现焦虑、恐惧等不良情绪，对治疗产生影响。另腹腔镜下肝切除术属于创伤性的治疗方法，术后患者存在疼痛感，加之引流管维持，活动受限，患者术后存在不适感及不良情绪，不利于预后[5]。

随着护理学的不断发展，全程优质护理作为一种新型的护理模式逐渐应用于临床。其目的是令患者身心舒适，提高患者治疗信心，促使患者积极配合治疗，促进疾病康复[6]。在本研究中，给予研究组全程优质护理。通过对护理人员进行培训，加强护理人员护理技能，并要求护理人员严格执行护理流程。在患者入院时，给予患者健康指导，心理疏导，缓解患者不良情绪，提高患者治疗依从性。并指导患者进食高蛋白高营养食品，增强体质，保证患者睡眠，有利于手术顺利进行[7-9]。术中积极配合医师顺利完成手术。术后密切关注患者生命体征情况及引流情况，在允许范围内，尽早将胃管拔出，降低对患者口鼻、咽喉的刺激，合理指导患者饮食，促进患者肠胃蠕动，加速患者恢复[10]。

本研究显示，研究组开始进食时间、首次肛门排气时间、首次下床活动时间、平均住院天数均短于对照组。结果可见，全程优质护理可促进患者快速康复[11]。同时给予患者心理疏导，改善患者不良情绪，令患者感觉舒适，降低患者疼痛感。本次研究中选取VAS评分评定两组患者疼痛情况，结果研究组术后1周VAS、SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05），结果表明，通过给予患者精心护理，可改善患者情绪，并通过对患者体位护理，减轻患者胃肠道压力，减轻切口疼痛[12]，提高预后。本研究中，研究组Ⅰ期愈合率高于对照组（P<0.05），切口感染率低于对照组（P<0.05）。可见通过给予患者全程优质护理，可降低患者切口感染风险，促进患者切口愈合。

综上所述，全程优质护理可促进患者快速康复，改善患者睡眠质量及情绪，降低患者疼痛感及切口感染情况。

参考文献

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