角膜溃疡清创术联合角膜基质层注射伏立康唑治疗真菌性角膜炎的临床效果观察

李勇

【摘要】 目的：探讨角膜溃疡清创术联合角膜基质层注射伏立康唑治疗真菌性角膜炎的临床效果。方法：以随机抽样的方式从2015年2月-2017年12月在笔者所在医院治疗的真菌性角膜炎患者中选取40例实施研究，采用随机数字表法分为观察组和對照组，每组20例。观察组患者采取角膜溃疡清创术联合角膜基质层注射伏立康唑进行治疗，对照组患者采取角膜溃疡清创术联合氟康唑滴眼液滴眼进行治疗。结果：观察组患者的临床治疗总有效率为95.0%，显著高于对照组的65.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者视力>0.50的患者比例为65.0%，显著高于对照组的30.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的愈合时间显著短于对照组，手术次数显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：角膜溃疡清创术联合角膜基质层注射伏立康唑治疗真菌性角膜炎能够有效改善患者的临床症状，提高患者的视力水平，从而显著提高患者的临床治疗效果。

【关键词】 角膜溃疡清创术； 角膜基质层注射伏立康唑； 真菌性角膜炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.012 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）25-00-02

真菌性角膜炎是临床上常见的一种感染性角膜疾病，其主要的致病原因是角膜外伤后发生了真菌感染[1-2]。真菌性角膜炎具有起病较慢、病程较长的特点。对于真菌性角膜炎患者来说，如果在其发病后无法及时有效地实施治疗，则会对患者的眼部健康造成极大的危害，严重时甚至导致患者失明[2]。因此，需及时对真菌性角膜炎患者实施有效的临床治疗[3-4]。目前，临床上的主要疗法为角膜溃疡清创术联合抗真菌药物为主，但传统的抗真菌药物由于无法穿透角膜，因此，导致疗效不佳。笔者在不断探索的基础上，采取角膜溃疡清创术联合角膜基质层注射伏立康唑的方法对真菌性角膜炎患者实施治疗，取得了显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以随机抽样的方式从2015年2月-2017年12月在笔者所在医院治疗的真菌性角膜炎患者中选取40例实施研究，所有患者均经细菌培养确诊为真菌性角膜炎，且入组前排除药物过敏的患者及合并其他眼部疾病的患者。采用随机数字表法实施分组，分为观察组和对照组，每组20例。观察组中，男11例、女9例；年龄22～59岁，中位年龄（45.6±4.2）岁；其中右眼12例、左眼8例。对照组中，男12例、女8例；年龄20～58岁，中位年龄（46.3±4.5）岁；其中右眼11例、左眼9例。两组患者上述一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。本次研究实施前上报并经伦理委员会审核，批准，且入组研究对象均签署入组同意书，自愿参与研究。

1.2 方法

观察组患者采取角膜溃疡清创术联合角膜基质层注射伏立康唑（Pfizer Limited，批准文号H20090501）进行治疗，患者行角膜溃疡清创术前，首先常规应用抗菌滴眼液滴眼治疗，并使用0.9%氯化钠注射液洗眼，然后使用角膜上皮刀及板层刀将发生溃疡的苔被物质以及浸润、坏死组织刮除。治疗完毕后修平创面，将溃疡的边缘位置整成斜坡状，用0.9%氯化钠注射液清洗溃疡病灶[5-6]。患者在此治疗基础上，给予溃疡边缘部位0.5 mm位置角膜基质层多点注射伏立康唑（浓度为0.5 mg/ml）进行治疗，注射药量0.3～0.5 ml/次，可3～5 d后重复注射，一般注射次数不超过3次。对照组患者采取角膜溃疡清创术联合氟康唑滴眼液（永光制药有限公司，国药准字H20083325）滴眼进行治疗，手术治疗方法与观察组患者相同，在此治疗基础上给予氟康唑滴眼液滴眼，1～2滴/次，4～6次/d。两组患者均连续治疗8周时间。

1.3 观察指标及评价标准

观察指标：患者眼红、疼痛、畏光等症状，角膜溃疡面积大小及深度，视力恢复情况。疗效评价标准分为3个等级，治愈：患者眼红、疼痛、畏光等症状基本缓解，角膜溃疡完全愈合（可遗留角膜瘢翳），视力明显提高；显效：患者眼红、疼痛、畏光等症状减轻，角膜溃疡面积缩小、深度局限，视力有所提高；无效：患者眼红、疼痛、畏光等症状无缓解或加重，角膜溃疡面积变大或侵及基质深层，甚至前房可见菌丝或积脓，视力无提高或下降。总有效率=（治愈+显效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗效果比较

观察组患者的临床治疗总有效率为95.0%，显著高于对照组的65.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的视力恢复情况比较

观察组患者视力>0.50的患者比例为65.0%，显著高于对照组的30.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者的临床愈合时间和手术次数比较

观察组患者的愈合时间显著短于对照组，手术次数显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

临床研究指出，引起真菌性角膜炎的真菌主要包括丝状菌和酵母菌两大类，因此，对于真菌性角膜炎患者的治疗，在手术清除溃疡和坏死组织的基础上，要积极地进行抗真菌治疗[7-9]。

角膜溃疡清创术能够直接将患者病灶位置的真菌菌丝和坏死组织进行清除，从而达到抑制病情发展的作用[4]。本次研究中，真菌性角膜炎患者角膜溃疡清创术治疗基础上，额外给予角膜基质层注射伏立康唑进行治疗，与常规应用抗真菌药物相比，在基质层注射伏立康唑能够增强抗真菌作用，加之伏立康唑具有良好的渗透性和水溶性，在术后应用伏立康唑基质层注射可使药物更好地渗透到病灶位置，直接杀死残留的真菌，起效更快、疗效更加显著[10-11]。

研究结果数据显示，采取角膜溃疡清创术联合角膜基质层注射伏立康唑的观察组患者，其临床治疗总有效率达95.0%，显著高于采取角膜溃疡清创术联合氟康唑滴眼液滴眼治疗的对照组患者的65.0%（P<0.05）。可见，在角膜溃疡清创术治疗基础上，联合角膜基质层注射伏立康唑治疗真菌性角膜炎能够显著提高患者的治疗效果，这主要由于常规的抗真菌药物滴眼治疗，药物无法穿透角膜，因此，疗效不佳[12-13]。但角膜基质层注射伏立康唑的方式，将药物直接注入到患者的角膜基质层，克服了药物无法穿透角膜的不足，使药物能够在角膜内发挥其良好的抗真菌作用，从而促使患者获得更加显著的治疗效果。此外，观察组患者视力>0.50的比例达65.0%，明显高于对照组的30.0%（P<0.05）。这一结果表明，角膜溃疡清创术联合角膜基质层注射伏立康唑的治疗方法能够有效改善患者的视力水平，主要是由于伏立康唑直接注射到患者的角膜基质层，能够使其直接与残余真菌进行接触，进一步抑制这部分真菌的生长、繁殖，治愈炎症，促使患者眼部健康得到了改善，从而利于其视力恢复[14]。不仅如此，观察组患者的愈合时间显著较短，手术次数显著较少（P<0.05）。表明在角膜基质层注射伏立康唑其抑制和杀灭真菌的效果更强，因此能够在较短时间内达到治愈的作用，从而减少患者再次进行角膜溃疡清创术治疗的次数。

综上所述，角膜溃疡清创术联合角膜基质层注射伏立康唑治疗真菌性角膜炎能够有效改善患者的临床症状，提高患者的视力水平，从而显著提高患者的临床治疗效果，具有较高的临床应用价值。

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（收稿日期：2018-04-13）