芪苈强心胶囊联合重组人脑利钠肽治疗扩张型心肌病心力衰竭的临床研究

2018-12-12李世阁

中外医学研究 2018年25期

李世阁

【摘要】目的：探究扩张型心肌病心力衰竭应用芪苈强心胶囊联合重组人脑利钠肽治疗的临床效果。方法：选择笔者所在医院2016年1月-2018年4月笔者所在医院心内科收治的60例扩张型心肌病心力衰竭作为此次研究对象，根据不同的治疗方式分为试验组（n=30）和对照组（n=30），对照组应用重组人脑利钠肽治疗，试验组在此基础上联合芪苈强心胶囊进行治疗，对比两组患者治疗后的临床效果。结果：试验组患者治疗总有效率（80.00%）高于对照组（50.00%），试验组治疗后的E/A、LVEF、LVESD、LVEDd、CI、HR、CO、血浆NT-proBNP水平、高敏C反应蛋白水平、6 min内最大步行距离均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：扩张型心肌病心力衰竭应用芪苈强心胶囊联合重组人脑利钠肽治疗显著优于单用重组人脑利钠肽治疗的临床效果，可以改善患者心功能。

【关键词】芪苈强心胶囊；重组人脑利钠肽；扩张型心肌病；心力衰竭

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.011 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）25-00-03

扩张型心肌病的病理与遗传、酗酒、代谢性疾病以及感染等密切联系，该病会引起心力衰竭病症，随着病情会逐步发展，会有死亡的危险[1]。本次对扩张型心肌病心力衰竭应用芪苈强心胶囊联合重组人脑利钠肽治疗的效果进行了研究，并选择了笔者所在医院2016年1月-2018年4月心内科收治的60例扩张型心肌病心力衰竭作为此次研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2016年1月-2018年4月笔者所在医院心内科收治的60例扩张型心肌病心力衰竭作为此次研究对象，纳入标准：两组患者均符合中华心血管病学会组织专题研究讨论会拟定标准及美国纽约心脏病学会拟定标准[2]；QRS波群时限低于120 ms；心功能NYHA分级Ⅱ～Ⅳ级；血浆NT-proBNP高于400 pg/ml。排除标准：恶性心律失常、急性冠脉综合征、心源性休克及肺栓塞患者；难治性高血压患者；急性心肌心包炎患者；急性心衰合并多脏器疾病患者。根据不同的治疗方式分为试验组（n=30）和对照组（n=30）。其中试验组男17例，女13例；年龄35～67岁，平均（51.4±4.7）岁；病程0.7～10.4年，平均（5.57±3.21）年。对照组男16例，女14例；年龄34～67岁，平均（50.7±4.6）岁；病程0.9～10.7年，平均（5.61±3.42）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后进行常规西医治疗，对照组应用重组人脑利钠肽（生产企业：成都诺迪康生物制药有限公司；批准文号：国药准字S20050033）进行治疗，先用1.5 ng/kg的重组人脑利钠肽进行静脉冲击，之后再持续静脉滴注，滴注速度为7.5 ng/（kg·min），96 h停用。试验组在此基础上联合芪苈强心胶囊（生产企业：石家庄以岭药业股份有限公司；批准文号：国药准字Z20040141）进行口服治疗，4粒/次，

3次/d，应用15 d。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组患者治疗后的临床效果，评价指标为显效（临床症状明显改善或完全消失，心功能达到Ⅰ级或Ⅱ级）、有效（临床症状得到有效改善，且心功能分级提升）、无效（临床症状以及心功能未有任何好转，或者病情加重）。检测患者治疗后的二尖瓣血流舒张初期最大流动速度和心房收缩期最大流动度的比值（E/A）、左心室射血分数（LVEF）、心脏功能指数（CI）、心输出量（CO）、心率（HR）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDd）及血浆N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平和高敏C反应蛋白。观察并记录两组患者治疗前后6 min内最大步行距离。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床疗效

试验组患者治疗总有效率（80.00%）高于对照组（50.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后血流动力学及心功能指标变化情况

试验组治疗后的E/A、LVEF、LVESD、LVEDd、CI、HR、CO均優于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗前后血浆NT-proBNP水平和高敏C反应蛋白水平变化

两组患者治疗前血浆NT-proBNP水平和高敏C反应蛋白水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；试验组治疗后的血浆NT-proBNP水平和高敏C反应蛋白水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者治疗前后6 min内最大步行距离变化情况

试验组患者治疗前6 min内最大步行距离为（391.4±8.7）m、治疗后为（475.3±9.5）m；对照组患者治疗前6 min内最大步行距离为（392.7±7.9）m、治疗后为（431.2±6.5）m；试验组患者治疗后6 min内最大步行距离长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

扩张型心肌病病因机制尚未明确，属于临床原发性心肌疾病的一种，该病主要能扩大两侧心室或一侧心室，同时还会减弱心室收缩功能。临床中较常出现房性心律失常及室性心律失常，病情会逐步发展，在该疾病的任意发展阶段均会出现死亡现象[3-5]。引起该疾病的主要原因有细胞免疫因素：抑制细胞活性功能，导致机体抵抗力下降，不能有效控制T淋巴细胞的数量，最终出现心肌损伤情况；遗传因素：现阶段该疾病的遗传率在40%～60%，并且多数为显性遗传；感染因素：据相关研究表明，该疾病样本中存在巨细胞病毒及肠道病毒的核糖核酸，这就表示该疾病和病毒性心肌炎也存在一定关联性[6]。该病病发较为缓慢，临床表现为心力衰竭，并且常见水肿及气短症状。出现心力衰竭病症时，患者的两肺存在啰音情况。患者出现右心衰竭时，会从下肢慢慢水肿，随着病情的发展会在腹腔和胸腔内出现积液，会引起心室颤动、房室传导阻滞、心律失常等症状，这也是引起扩张型心肌病死亡的重要原因之一[7]。现阶段治疗该疾病的最有效的方案就是心脏移植手术，但会受到诸多因素的影响，进而降低治疗效果。治疗该疾病通常也会选择保守药物治疗。

据相关研究所显示，扩张型心肌病并发心力衰竭后，心率会加速进而增加心血管事件的危险性，如果对心率进行有效控制，则能够缓解心力衰竭病症[7]。重组人脑利钠肽可以阻抑血管平滑肌細胞、心纤维原细胞及心肌细胞中的醛固酮、去甲肾上腺素及内皮素的产生，进而减弱机体循环血浆容量及血管阻力，最终将心输出量提升[8]。芪苈强心胶囊属于中药制剂，主要成分有人参皂苷及乌头碱，具有温阳利水和补气养血的功效，可以有效缓解心肌供血、提升左心室射血分数、增加心肌细胞收缩能力，进而起到加强心功能的效果[9]。该药既可以抑制心室结构重建、改善血液内的炎症因子情况，同时还能够在一定程度上抑制病情的发展。应用该药后可以减少血管紧张素水平、血管内醛固酮的分泌，同时阻滞心脏结构重构，最终有效改善心力衰竭患者的各项体征及临床症状[10-12]。

本次研究中，对照组应用重组人脑利钠肽进行治疗，试验组在此基础上联合芪苈强心胶囊进行治疗，结果显示：试验组患者治疗总有效率（80.00%）高于对照组（50.00%），试验组治疗后的E/A、LVEF、LVESD、LVEDd、CI、HR、CO、血浆NT-proBNP水平、高敏C反应蛋白水平、6 min内最大步行距离均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此说明，两种药物联合应用可以加强患者的收缩功能舒张功能，明显改善患者的心功能水平，联合用药效果显著高于单独应用重组人脑利钠肽药物的效果。

综上所述，扩张型心肌病心力衰竭应用芪苈强心胶囊联合重组人脑利钠肽进行治疗，可取得良好的临床效果，有效治疗该疾病的临床症状并改善心功能。

参考文献

[1]景月月，白宏兴，梁延宏，等.芪苈强心胶囊联合重组人脑利钠肽治疗扩张型心肌病心力衰竭的临床研究[J].现代药物与临床，2017，32（10）：1840-1843.

[2]孟凡祥.参附注射液联合重组人脑利钠肽治疗硝酸盐干预后效果不佳扩张型心肌病的临床研究[J].现代药物与临床，2016，31（6）：780-783.

[3]高艳周，王宏斌，苗博，等.芪苈强心胶囊联合曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2016，25（8）：845-847.

[4]王晓宁，沃金善，郭洁.芪苈强心胶囊辅助治疗冠心病合并左心舒张功能不全的临床效果[J].疑难病杂志，2016，15（2）：183-185.

[5]韩毅，裴斐.小剂量地高辛和芪苈强心胶囊、螺内酯联用致洋地黄中毒[J].药物不良反应杂志，2016，18（5）：381-382.

[6]傅涛，荆忱，徐佳，等.冻干重组人脑利钠肽治疗缺血性心肌病室性心律失常和急性心力衰竭的疗效和安全性评价[J].北京医学，2017，39（6）：607-610.

[7]余浩，胡晓军，李姣，等.重组人脑利钠肽在应激性心肌病并急性泵衰竭中的应用[J].心血管康复医学杂志，2016，25（2）：176-178.

[8]夏清，刘俊双，江明宏，等.冻干重组人脑钠肽治疗扩张型心肌病心力衰竭的临床观察[J].岭南心血管病杂志，2016，22（4）：454-456.

[9]顾永伟，许康世，朱成振，等.急性失代偿心力衰竭病人应用重组人脑利钠肽治疗的效果观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（21）：2729-2731.

[10]王洪云，程艳，秦亮.重症急性心肌炎伴心力衰竭患者应用重组人脑利钠肽治疗的临床研究[J].中国医师进修杂志，2014，37（25）：58-60.